【浙江】02940中医骨伤科学自学考试大纲

［02940］

中医骨伤科学自学考试大纲

浙江省高等教育自学考试办公室

二○○二年一月

必读教材:《中医伤科学》，岑泽波主编，上海科技出版社，1985版。

参考教材：《临床骨科学(一)创伤》，天津医院编，天津科技出版社，1974年版。

课程性质和总体要求

《中医伤科学》是祖国医学宝库的一个重要组成部分，主要是研究防治人体的筋骨、关节、皮肉、气血、经络、脏腑各部损伤性疾病的学科。在我国某些地区伤科也称为正骨科，它有着悠久的历史、丰富的理论和实践经验，是中医专业课程之一。

本大纲内容，分总论、各论两部份。总论内容包括中医伤科的发展简史、病因病机、辨证和治疗大法。各论包括骨折、脱位、伤筋、内伤等各病的诊治方法，共计十章。

在学习过程中，要求系统掌握《中医伤科学》中的基本知识、基本理论、基本技能操作，以及常见病、多发病的辨证论治。要强调理论联系实际的学习方法，尤其对中医伤科的基本技能操作必须熟练地掌握。

在学习《中医伤科学》(广州中医学院主编，上海科技出版社出版，1987年版)必读教材的同时，可以参考《临床骨科学(一)创伤》(天津医院主编，天津科技出版社，1974年版)的内容，互相对照，加深理解。

自学时数分配表附后。

学习要求与内容

总    论

第一章  伤科发展简史

【要求】了解伤科的源流、发展和悠久历史。

【内容】

一、伤科学的源流、发展。

二、历代伤科学的主要成就。

三、鸦片战争以后，由于帝国主义对我国的文化侵略，使祖国医学伤科学受到歧视摧残，濒于奄奄一息的境地。

四、解放后，在中国共产党领导下，正确地贯彻党的中医政策，使伤科学得到了新生和发展。

第二章  损伤分类

【要求】了解损伤的分类。

【内容】

一、按皮肤、粘膜有无破损分为闭合性损伤和开放性损伤。

二、按受伤程度分为轻伤、重伤。

三、按受伤部位分为外伤、内伤。

四、按受伤时间可分为新鲜损伤、陈旧损伤。

第三章  病因病机

第一节  病    因

【要求】了解伤科疾病发生的内因、外因及其相互关系。

【内容】

一、外因、内因的定义。

二、外因：包括直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力和持续劳累等。

三、内因：包括身体素质、生理特点和病理因素等。

第二节  病    机

【要求】了解皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的生理活动及其与伤科疾病发生发展的关系。

【内容】人体气血、津液、经络脏腑的生理功能，与皮肉筋骨的关系及其与损伤发生、发展和预后的关系。

 

第四章  辨    证

【要求】

1.掌握望问闻切四诊在伤科中的运用要点。

2.了解量度、对比检查法、放射学检查。

【内容】

一、伤科辨证的特点、方法，望、问、闻、切四诊和伤科其他检查方法。

(一)望诊：病人神色、舌象、患肢形态、动态、色泽、伤口情况等望诊的方法及注意点。

(二)问诊：各项问诊内容，重点在损伤经过、治疗情况、病情演变、目前症状等方面。

(三)闻诊：从骨擦音、肌腱摩擦感来辨别骨折和伤筋等情况。

(四)切诊：从切脉和摸诊以了解脉象、肢体局部压痛点、肿块、温度的情况。

二、量度、对比等检查方法，放射学检查。

 

第五章  外  治  法

【要求】掌握各种外治法的施用原则，并了解外治各法在临床上的应用。

【内容】

第一节  基本手法

手法的种类、使用原则、功效和适应范围。

第二节  常用药物

敷贴药、搽擦药、熏洗药、热熨药的使用原则、功效、适应范围。

第三节  练功疗法

练功疗法的种类、使用原则和适应范围。全身各部的练功姿势。

 

第六章  内  治  法

【要求】掌握辨证论治的法则，以及各种内治法的适应症、禁忌症。

【内容】

一、初期：攻下逐瘀法，行气消瘀法，清热凉血法。

二、中期：和营止痛法，接骨续损法，舒筋活血法。

三、后期：补气养血法，补养脾胃法，补益肝肾法，温经通络法。

各    论

第七章  骨    折

第一节  概    论

【要求】

1.掌握骨折的定义、原因及分类。

2.掌握骨折的临床辨证，并发症，以及影响骨折愈合的因素。

3.掌握骨折的治疗：急救、手法复位、夹板固定、练功活动、药物治疗。

【内容】

一、骨折的定义、病因及分类。

二、骨折的愈合机理：去瘀、生新、骨合。

三、影响骨折愈合的因素：有利因素与不利因素。

四、骨折的辨证：全身情况，一般症状，骨折特征，X线检查。

五、骨折的并发症：早期与晚期并发症。

六、治法：骨折的治疗原则，急救处理，整骨复位，夹缚固定，练功活动，药物治疗，开放性骨折的处理。

七、古今骨骼名称对照表。

第二节  上肢骨折

【要求】

1.掌握锁骨、肱骨干、桡骨远端等骨折的诊断、复位手法及夹板固定方法。

2.掌握肱骨髁上骨折的诊断方法和严重并发症及其预防。

3.上解上肢其他骨折的诊治方法。

【内容】复习上肢各骨的解剖结构及生理功能。上肢各种常见骨折的症状、辨证、整骨复位、夹缚固定、练功活动、药物治疗。

一、锁骨骨折：

(一)病因病理：多为间接暴力所致。受伤机理。骨折多发生在锁骨的中外1/3交界处，儿童可为青枝骨折，成人多为横断。内侧段向上移位，外侧段向下移位的机理。同时可有重迭移位。

(二)诊断要点：肿痛，功能障碍，典型姿态。

(三)辨证论治：复位手法和“∞”字带、双圈等固定方法，内外用药。

二、肱骨外科颈骨折：

(一)病因病理：多为间接暴力所致。了解受伤机理。骨折可分为外展型、内收型等。

(二)诊断要点：症状为疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，或有畸形及骨擦音等。

(三)辨证论治：两种不同类型的复位手法、夹缚固定及练功活动等。

三、肱骨干骨折：

(一)病因病理：直接或间接暴力均可造成。受伤机理。可发生在肱骨干的上部、中部或下部。典型移位的机理。应注意有无桡神经损伤。

(二)诊断要点：症状除肿痛及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。

(三)辨证论治：手法复位，夹板加压垫固定，练功活动等。治疗过程中应防止过度牵引及桡神经损伤。

四、肱骨髁上骨折：

(一)病因病理：常为间接暴力所致，多见于儿童。受伤机理。骨折可分为伸直型和屈曲型。

(二)诊断要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等，应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。

(三)辨证论治：伸直型骨折复位手法。夹板固定，屈肘90度，悬挂胸前。早期练功活动。防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生等。

五、肱骨外髁骨折：

(一)病因病理：间接暴力所致。暴力作用的大小可造成骨折断片不同程度的移位。

(二)诊断要点：症状以肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、有骨擦音、功能障碍等。骨片移位时可摸到活动骨片。

(三)辨证论治：根据骨折的不同移位，采用整复、固定、练功等不同方法。

六、肱骨内上髁骨折：

(一)病因病理：多数为间接暴力所致。临床可分为四度骨折。

(二)诊断要点：局部肿胀，疼痛，压痛，可摸及骨片。

(三)辩证论治：分1～4度的不同治疗方法。

七、尺骨鹰嘴骨折：

(一)病因病理：直接暴力或肌肉猛烈收缩的撕脱骨折。

(二)诊断要点：局部肿胀，疼痛，骨擦音(骨片分离时无骨擦音)肘关节功能障碍等。

(三)辨证论治：根据不同类型，采用整复、固定、练功。

八、桡骨头骨折：

(一)病因病理：多数为间接暴力所致。有裂纹、粉碎等类型。骨折后多数向外后侧移位。

(二)诊断要点：局部肿胀、疼痛，关节功能障碍较为突出。

(三)辨证论治：根据不同类型，采用整复、固定、练功活动。

九、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位：

(一)病因病理：多由间接暴力所致。受伤机理，临床分型。

(二)诊断要点：局部肿痛，功能障碍。

(三)辨证论治：根据不同类型，采用整复固定、练功活动和药物治疗。

十、桡、尺骨干双骨折：

(一)病因病理：间接暴力或直接暴力所致。受伤机理和类型。儿童常以青枝骨折多见。

(二)诊断要点：局部肿胀、疼痛，骨擦音，异常活动等。X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。

(三)辨证论治：手法复位，夹板，分骨垫(或平垫)，带轴托板固定。强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折端再移位。

十一、桡、尺骨干单骨折：

(一)病因病理：多由直接暴力所致。由于受肌肉收缩等因素影响，可使断骨移位，常伴有上下尺桡关节脱位。

(二)诊断要点：局部肿痛，功能障碍，骨擦音，畸形或假关节活动等。

(三)辨证论治：手法复位，夹板固定，练功活动等。注意待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。

十二、桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位：

(一)病因病理：直接暴力或间接暴力所致。受伤机理，临床分型。

(二)诊断要点：局部肿痛，功能障碍，下桡尺关节松弛。

(三)辨证论治：手法复位，夹板固定，练功活动等。

十三、桡骨远端骨折：

(一)病因病理：多由间接暴力所致。受伤机理。可分为伸直型和屈曲型二类。

(二)诊断要点：局部肿痛，功能障碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。

(三)辨证论治：手法复位，夹板固定，练功活动等。

十四、腕舟骨骨折：

(一)病因病理：间接暴力所致，骨折可发生在舟骨近端、远端结节处和腰部。以腰部骨折为多见。

(二)诊断要点：腕部活动受限，在“鼻烟窝”有明显的压痛，容易漏诊。

(三)辨证论治：多数骨折无移位，仅作外固定，使指指制动，但舟骨近端骨折和腰部骨折治疗时间较长。

十五、掌、指骨骨折：

(一)病因病理：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转所造成。常以第一掌骨基底部、第五掌骨颈部及近节指骨骨折为多见。

(二)诊断要点：局部肿胀疼痛、压痛明显，或有骨擦音、畸形等。

(三)辨证论治：手法复位，夹板固定。

第三节  下肢骨折

【要求】

1.掌握股骨粗隆间、股骨干、胫腓骨干、髌骨、踝部骨折的诊治方法。

2.掌握股骨颈骨折的诊断、分型以及外展嵌插型骨折的处理。

3.了解其他骨折的诊治方法。

【内容】复习下肢各骨的解剖结构及生理功能。分述下肢各种骨折的症状、诊断、整骨复位、夹板固定加牵引、药物治疗、练功活动。

一、股骨颈骨折：

(一)病因病理：多数为间接暴力所致。可分为外展型与内收型两类。

(二)诊断要点：髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲短缩，外旋畸形，腹股沟压痛等。

(三)辨证论治：牵引、整骨复位、内固定、练功活动等。

二、股骨粗隆间骨折：

(一)病因病理：多为间接暴力所致。骨折可分为顺粗隆间粉碎型，及粗隆间型、粗隆下型。

(二)诊断要点：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形。

(三)辨证论治：整骨复位，牵引固定，练功活动等。

三、股骨干骨折：

(一)病因病理：多数为直接暴力所致。骨折可发生在股骨上1/3、中1/3、下1/3，因受附着肌肉的影响，可出现不同的骨折移位。以儿童多见。

(二)诊断要点：局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形，假关节活动等。下1/3骨折时应注意有无动脉受压。

(三)辨证论治：按上、中、下1/3骨折采取不同的整骨复位，夹板固定加牵引，练功活动。三岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊牵引法。

四、股骨髁间骨折：

(一)病因病理：多为严重的间接暴力所致。常形成“T”或“Y”形髁间骨折。

(二)诊断要点：局部肿痛剧烈，功能障碍。

(三)辨证论治：整骨复位，夹板固定加牵引。骨折线波及关节面可影响日后关节功能，所以早期要加强关节练功活动。

五、髌骨骨折：

(一)病因病理：多为间接暴力造成横断分离骨折，直接暴力多为粉碎性骨折。

(二)诊断要点：局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。

(三)辨证论治：根据骨折不同类型，采用整骨，固定，练功活动，药物治疗。

六、胫骨髁骨折：

(一)病因病理：多数由间接暴力造成单髁或二髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整，同时常合并膝关节部位的韧带损伤。

(二)诊断要点：局部严重肿胀疼痛，关节功能障碍或有膝关节内翻、外翻畸形等。

(三)辨证论治：整骨复位，夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功活动。

七、胫腓骨干骨折：

(一)病因病理：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放性骨折，在儿童可发生青枝骨折。

(二)诊断要点：局部严重肿胀，疼痛，骨擦音，假关节活动等。胫骨骨折发生在中下1/3时，血运较差，愈合较慢。同时，在检查中不要遗漏腓骨上段骨折。

(三)辨证论治：重点在胫骨整骨复位，夹板或牵引固定，练功活动。应注意有无继发腓总神经损伤。

八、踝部骨折：

(一)病因病理：多为间接暴力所致，可有内翻、外翻等不同类型的骨折。因受外力大小影响又可出现单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折合并距骨脱位等三度。骨折的同时常并有关节周围韧带损伤。

(二)诊断要点：局部肿痛，功能障碍，骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。

(三)辨证论治：整骨复位，夹板固定，练功活动。

九、距骨骨折：

(一)病因病理：常为间接暴力所致。距骨后突或颈部骨折。

(二)诊断要点：局部肿痛，功能障碍等。

(三)辨证论治：整骨复位，夹板或硬纸板外固定。

十、跟骨骨折：

(一)病因病理：多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常涉及跟距关节，易继发创作性关节炎。

(二)诊断要点：跟部肿痛，功能障碍，跟骨横径增宽等。

(三)辨证论治：整骨复位，夹板固定。

十一、跖骨、趾骨骨折：

(一)病因病理：多为扭伤或重物打击而造成骨折。第五跖骨基底部骨折较为多见。

(二)诊断要点：局部疼痛，肿胀，压痛明显。

(三)辨证论治：整骨复位，夹板固定。

第四节  躯干骨折

【要求】

1.掌握稳定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的基本处理原则。了解外伤性截瘫诊治原则。

2.了解骨盆骨折及脊柱骨折的症状和并发症。

【内容】复习脊柱、骨盆和胸廓的解剖结构及生理功能。脊椎、骨盆、肋骨骨折的病因病理、诊断要点和辨证论治以及常见的并发症。

一、脊椎骨折：

(一)病因病理：多由间接暴力所造成，以胸11、12，腰1、2椎体单纯压缩骨折为多见。也有少数病例合并有附件结构骨折、脱位，严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度的瘫痪。按其受伤机理可分为屈曲型和伸直型两类，以屈曲型最多见。

(二)诊断要点：局限性肿痛，压痛明显，头顶垂直叩击痛等。X线检查可进一步明确诊断，了解骨折轻重程度。

(三)辨证论治：急救处理，搬运方法，骨折复位，卧平板床，腰部垫枕，练功活动等。附录：外伤性截瘫的诊治原则。

二、肋骨骨折：

(一)病因病理：直接或间接暴力均可引起骨折。伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等症状。

(二)诊断要点：胸部疼痛，局部压痛，胸廓挤压痛，骨擦音，严重者可出现呼吸困难，紫绀等。

(三)辨证论治：多头带或胶布固定，药物治疗。

三、骨盆骨折：

(一)病因病理：多因挤压暴力所致。按盆弓断裂的程度可分为三类。

(二)诊断要点：疼痛剧烈，功能障碍，骨盆挤压痛等。应注意有无盆腔脏器损伤和创作性休克。

(三)辨证论治：骨盆骨折早期处理原则，单纯骨盆骨折的复位、固定、牵引方法，内外用药。

 

第八章  脱    位

【要求】

1.掌握脱位的定义、病因、分类、辨证、合并症。

2.掌握颞颌、肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊治方法，了解其他关节脱位的诊治方法。

【内容】

第一节  概    论

脱位的定义、概念。

(一)病因病理：可分为外因(直接暴力或间接暴力)、内因(先天发育不良，韧带松弛，某种病理变化)等。

(二)分类：根据脱位的原因、时间、程度、方向以及是否有创口与外界相通进行分类。

(三)诊断要点：脱位的一般症状及特征。

(四)辨证论治：掌握新鲜脱位手法整复原则，并了解陈旧脱位手法整复的适应症，内外用药等。

第二节  颞颌关节脱位

(一)病因病理：体力衰弱，或年老肾气虚损，面部筋肉松弛或风寒侵袭以致关节不稳定，偶因打哈欠、大笑过于张口而致。可分为单侧或双侧脱位。

(二)诊断要点：口半开，不能主动闭合，流涎，言语不清等。

(三)辨证论治：分口内复位法、口外复位法。

第三节  肩关节脱位

(一)病因病理：多由间接暴力所致。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。

(二)诊断要点：肩部肿痛，功能障碍，方肩，搭肩试验阳性。

(三)辨证论治：新鲜脱位，分拔伸牵引法、足蹬法等复位手法。陈旧性脱位，要求在复位前剥脱粘连，复位时在麻醉下进行。习惯性脱位，复位固定，药物治疗，预防。

第四节  肘关节脱位

(一)病因病理：可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。

(二)诊断要点：后脱位有肿胀、疼痛、靴样畸形，功能障碍，肘三角变形，弹性固定于半伸位，注意并发骨折；前脱位常并发鹰嘴骨折，血肿明显。

(三)辨证论治：拔伸屈肘法整复后脱位，及固定位置，时间，练功注意事项。陈旧性脱位的整复原则。

第五节  小儿桡骨头半脱位

(一)病因病理：多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣、摔倒等。

(二)诊断要点：患肘疼痛，肘关节保持半屈曲、前臂旋前位，桡骨头处压痛。

(三)辨证论治：复位手法，注意手法及避免牵拉动作。

第六节  月骨脱位

(一)病因病理：多由传达暴力所致。

(二)诊断要点：腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起、腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第三掌骨头有明显塌陷。X线检查。

(三)辨证论治：复位手法，固定方法，练功活动。

第七节  掌指关节及指间关节脱位

一、掌指关节脱位：

(一)病因病理：多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸，掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿过关节囊裂口所致。

(二)诊断要点：局部肿痛，畸形，功能障碍，手指缩短。

(三)辨证论治：手法复位，固定方法。

二、指间关节脱位：

(一)病因病理：当暴力使关节极度过伸、扭转或由侧方挤压时，关节侧副韧带损伤发生脱位。

(二)诊断要点：伤后关节呈梭形肿痛、畸形、功能障碍、弹性固定。

(三)辨证论治：手法复位，固定，练功活动。

第八节  髋关节脱位

(一)病因病理：在特定体位受暴力时，可发生后脱位、前脱位或中心性脱位。

(二)诊断要点：髋部肿痛，不能行走。后脱者，患肢呈屈曲、内旋、内收、缩短畸形。前脱位者，患肢增长，呈外展、外旋、屈曲畸形。中心性脱位的症状、体征及并发症。

(三)辨证论治：分屈髋拔伸法、俯卧下垂法、直接牵引法等整复及固定。髋关节前脱位的治疗。髋关节陈旧性后脱位的整复要领。

第九节  膝关节脱位

(一)病因病理：多因高处跌下及重压冲击胫骨上端，或膝关节旋转、过伸所致。

(二)诊断要点：膝部肿痛严重，功能丧失，同时多合并膝关节各种伤筋，应注意有无并发血管、神经损伤。

(三)辨证论治：手法复位，固定一月以后逐步进行练功活动。

第十节  髌骨脱位

(一)病因病理：当关节处于半屈位，小腿外翻处旋时，被来自侧方的暴力所引起。

(二)诊断要点：膝关节肿胀，呈半屈曲位，髌骨向外移位至股骨外髁上方。

(三)辨证论治：手法复位，固定，和练功活动。

第十一节  跖趾关节及趾间关节脱位

一、跖趾关节脱位：

(一)病因病理：多因高处坠落，踢伤，或重物直接打击所致。脱位多发生在趾，尤以趾背侧脱位最常见。

(二)诊断要点：跖趾关节畸形，趾短缩，功能障碍。

(三)辨证论治：手法复位，固定，药物治疗。

二、趾间关节脱位：

(一)病因病理：如由高处坠下，跌仆等暴力，迫使趾或小趾过度内收或外展，致趾间关节囊破裂而引起脱位。

(二)诊断要点：趾间关节肿痛，失稳。

(三)辨证论治：手法复位，固定，药物治疗。

 

第九章  伤    筋

【要求】了解伤筋的概念，掌握不同部位的急性或慢性伤筋的主要症状和治疗方法。

【内容】

第一节  概    论

(一)病因病理：急性伤筋多由撞击、压轧、扭转等暴力所致。慢性伤筋可由急性伤筋迁延而成，也可因慢性劳损引起。

(二)诊断要点：各部位伤筋的一般症状、体征及必要的检查。

(三)辨证论治：急性伤筋可分为三期用药。慢性伤筋以和血舒筋、调补肝肾为主要治法。外治法可有敷药、熏洗、针灸、理疗、按摩、推拿等。

第二节  颈部伤筋

急性伤筋：

(一)病因病理：扭伤为外力引起，落枕多由枕头高低不适、过度劳累所致。

(二)诊断要点：颈背部疼痛，压痛，功能障碍。

(三)辨证论治：手法治疗和药物治疗。

慢性劳损：

(一)病因病理：中年以后，颈项肌肉劳损，风湿痹着，易于发生颈臂麻痛等。

(二)诊断要点：以一侧颈臂麻木疼痛为多见，少数为二侧，颈椎棘突旁可摸到索条状硬结、触痛或有放射痛等。

(三)辨证论治：内治以辨证分型施治为主，外治以手法为主，以及颈椎牵引等。

第三节  肩部伤筋

急性伤筋：

(一)病因病理：多因跌挫、扭转、打击等因素所致。

(二)诊断要点：肩部瘀肿、疼痛、功能障碍等。

(三)辨证论治：以手法及外敷药物为主，结合练功活动、药物治疗。

慢性劳损：

(一)病因病理：多数无明显外伤史，常因受凉、劳累等因素缓慢发病，好发于50岁上下的中年人。

(二)诊断要点：以肩部疼痛为主，夜间为重，功能障碍，肌肉消瘦，病程漫长。

(三)辨证论治：以手法治疗为主，结合练功活动、药物治疗等。

第四节  肘部伤筋

急性伤筋：

(一)病因病理：多因跌倒、扭转所致。

(二)诊断要点：肘部肿痛，活动障碍。

(三)辨证论治：药物治疗为主。

慢性劳损：

(一)病因病理：多因长期劳累所致。

(二)诊断要点：局部微肿，肱骨外(或内)上髁压痛。

(三)辨证论治：手法治疗和药物。

第五节  腕部伤筋

急性伤筋：

(一)病因病理：腕部猛烈跌挫、扭转或并发于桡骨远端骨折等。

(二)诊断要点：腕部疼痛，腕尺侧有压痛，尺骨茎突部微肿或稍隆起，移动度较健侧为大，或有弹响声。

(三)辨证论治：内外用药采用活血消肿，可配合固定、熏洗等措施。

慢性劳损：

(一)病因病理：多由于腕部长期劳累或续发于腕部外伤之后，都可引起气血结聚而成慢性伤筋或筋聚结。

(二)诊断要点：腕桡侧肌健处微肿，触痛较重，拇指活动作痛，屈拇并将腕作尺偏时痛加剧；或第一、二、三指之掌侧麻木乏力，腕关节背伸时可引起第一、二、三指疼痛，病程较长，注意与颈椎病相区别。筋聚结多见于手腕的背部，开始如黄豆大，以后可逐渐高大如桂圆，质软、可动、轻度疼痛。

(三)辨证论治：手法、熏洗、药物治疗。筋聚结可用挤压法、打击法使之消散。

第六节  手指伤筋

急性伤筋：

(一)病因病理：多由跌挫、撞击或打击所致。重者可致指间关节侧副韧带，或末节伸肌腱断裂。

(二)诊断要点：局部疼痛、肿胀、活动受限。侧副韧带断裂时可有指的侧向异常活动，并可有偏斜畸形。末节伸指肌腱断裂时可合并止点处小骨撕脱骨折，手指末节不能主动伸直，出现锤状指畸形。

(三)辨证论治：手法，固定方法及药物治疗。

慢性劳损：

(一)病因病理：长期握持硬性物件，局部过劳，气血虚弱，血不荣筋所致。

(二)诊断要点：患指不能自由伸屈，并伴有疼痛，勉强伸指时手指出现弹跳动作。

(三)辨证论治：理筋手法，练功活动，中药熏洗。

第七节  髋关节伤筋

急性伤筋：

(一)病理病因：多因摔跤或高处坠下时，髋关节过度展收、屈伸所致，或由不明显的外伤、受凉等原因所致。

(二)诊断要点：局部疼痛，压痛，肿胀，功能障碍。幼儿患者可有跛行，不发热，髋关节部位可有压痛，髋充分外旋时可引起疼痛。

(三)辨证论治：手法、药物治疗。

慢性劳损：

(一)病因病理：轻微外伤，负重劳累，长途跋涉等所致。

(二)诊断要点：以青少年较多见，髋部不适，或轻度痛，走路跛行，运动时疼痛加剧，髋外展外旋活动受限，必要时X线检查。

(三)辨证论治：内服药物治疗，避免负重及疲劳。

第八节  膝关节伤筋

急性伤筋：

(一)病因病理：膝部过度伸直、弯曲、旋转及外力撞击所致。严重者可致膝关节侧副韧带损伤、十字韧带损伤或半月板损伤等。

(二)诊断要点：局部疼痛，肿胀，功能障碍。侧副韧带断裂时可被动外翻或内翻。十字韧带损伤时关节不稳，抽屉试验阳性。半月板损伤时急性期肿痛明显，功能障碍，慢性期行走时疼痛，可有交锁、弹响等，回旋挤压试验、研磨试验阳性等。

(三)辨证论治：根据不同损伤，采用手法(伤筋断裂者，一般不用手法)、药物治疗，后期作熏洗等。

慢性劳损：

(一)病因病理：长期剧烈运动或远途跋涉、膝扭伤等所致，或老年人肝肾亏损，筋骨失养，寒湿痹着骨节所致。

(二)诊断要点：髌骨或胫骨结节部位疼痛，行走时较明显，局部可有轻度肿胀压痛。或关节活动不灵，活动时有粗糙的摩擦音。

(三)辨证论治：以药物治疗为主。

第九节  踝关节扭伤

急性损伤：

(一)病因病理：常因在不平的道路上行走，或下坡、下楼梯、由高处跳下时，不慎足部突然受到内翻暴力所致。外翻引起单纯内侧韧带损伤较少，多与腓骨远端骨折合并发生。

(二)诊断要点：疼痛，肿胀，瘀斑，跛行，关节功能障碍。

(三)辨证论治：以内外用药，手法为主。掌握不同损伤的固定方法。

第十节  腰部伤筋

急性伤筋：

(一)病因病理：外力撞击、挫压及日常生活中不慎扭闪，均可使腰部肌肉、韧带损伤，气血瘀滞作痛。

(二)诊断要点：腰部一侧或二侧有压痛，活动受限，或在棘突部有压痛，或在臂上部有压痛等。

(三)辨证论治：手法、药物治疗。

慢性劳损：

(一)病因病理：长期弯腰负重工作，可引起腰肌劳损，也可因急性扭伤迁延失治而成。风寒侵袭，腰椎隐性畸形均易加重慢性腰部劳损症状。

(二)诊断要点：腰痛隐约，不耐劳累，受寒或劳累之后，常有加重发作。

(三)辨证论治：手法和药物治疗。

腰椎间盘突出症：

(一)病因病理：常因扭伤腰部引起，亦可无明显外伤，常有发作期、缓解期的病史。

(二)诊断要点：掌握各种临床症状及体征，并作常规X线检查，排除先天性病变及骨病。

(三)辨证论治：手法及辨证施治。

 

第十章  内    伤

【要求】

1.掌握头颅、脑震荡的诊断与治疗。

2.掌握胸部迸伤气滞、腹部挫伤瘀血的病因病理、辨证论治原则。

3.掌握各部器质性损伤的早期症状。

4.掌握损伤内证的病因病理、诊断要点、辨证施治。

5.了解伤科内伤与内科内伤的区别。

【内容】

第一节  概    论

(一)病因病理：分伤气、伤血、气血两伤、伤脏腑的发病机理。

(二)诊断要点：分伤气、伤血、气血两伤及伤脏腑的主要证候。

(三)辨证论治：伤气治法和伤血治法。

第二节  损伤内证

分血证(出血、蓄血、瘀血、血虚)、昏愦、疼痛、发热、口渴、呕吐、癃闭、便秘、心烦不寐、麻木痿软、肿胀、喘嗽、耳目失聪、食少、健忘的病因病理，诊断要点，辨证论治。

第三节  头部内伤

(一)病因病理：跌仆、车祸、打击等可引起头部不同程度的损伤。

(二)诊断要点：脑震荡的症状。脑挫裂伤，颅内血肿、脑干损伤、颅底骨折等临床鉴别要点。

(三)辨证论治：以脑震荡为重点的辨证用药，特别要注意颅内血肿的症状演变。

第四节  胸部内伤

(一)病因病理：多用挫伤、扭闪、举重迸伤所致，亦可因寒湿痹着或外伤积瘀凝结所致。

(二)诊断要点：伤气伤血的辨证，伤气者疼痛走窜不定，伤血者局部微肿、疼痛胶着，或有咳血，排除气血胸的可能。肋软骨炎者局部肿硬疼痛，症状延迟较久，疼痛好转时隆起处多不能平复，必要时X线检查。

(三)辨证论治：选用行气、降气、活血、和营、止痛等治法。

第五节  腹部内伤

(一)病因病机：可因拳击、足踢、撞压等引起。

(二)诊断要点：轻则气滞，瘀凝作痛，气闷胀满，食欲不振，或大便秘结；重则腹痛剧烈，辗转不安，恶心呕吐，身有冷汗，脉形细数，甚则面色  白，神情淡漠，脉细如丝等虚脱症状。重症应注意脏腑破裂穿孔，必要时X线检查，以免贻误病情。

(三)辨证论治：根据病情，辨证用药。

 

自 学 时 数 分 配

	章    节	内    容	学时数
总  论	第一章	伤科发展简史	6学时
	第二章	损伤分类	6学时
	第三章	病因病理	6学时
	第四章	辨证	6学时
	第五章	外治法	12学时
	第六章	内治法	6学时
各  论	第七章	骨折
	第一节	概论	12学时
	第二节	上肢骨折	24学时
	第三节	下肢骨折	18学时
	第四节	躯干骨折	12学时
	第八章	脱位	18学时
	第九章	伤筋	30学时
	第十章	内伤	24学时