【浙江】02937诊断学(二)自学考试大纲

[02937]

诊断学（二）自学考试大纲

浙江省教育考试院

二O一O年七月

自学用书：《诊断学》，陈文彬、潘祥林 主编，人民卫生出版社，2008年1月第7版

• 课程性质与设置目的要求

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。其主要内容包括病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查五个部分。为学习临床医学和各学科、临床见习与实习奠定基础。因此，诊断学是临床各学科的基础课和联系临床各科的纽带，是医学专业学生的必修课和主干课。

教学目的和基本要求：

1. 能独立进行系统而有针对性的问诊，能教熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。
2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。
3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术，了解常用临床检验项目的目的和临床意义。了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义。
4. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。
5. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。

 

• 考核目标

第一篇 问 诊

• 学习目的和要求

在这一篇里，要求考生明确问诊的重要性；掌握问诊的内容、问诊的方法与技巧；熟悉常见症状。

    1、本章重点

（1）问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史

（2）问诊的方法与技巧

    （3）常见症状：发热、水肿、胸痛、呼吸困难、呕血与便血、腹痛、腹泻、黄疸    

    2、一般掌握或了解的内容

    （1）问诊的重要性

（2）特殊情况的问诊技巧

• 考核知识点

（一）问诊内容

（二）发热的病因、机制、热型、临床意义

（三）呼吸困难的的病因、机理与临床意义及表现

（四）水肿发生机制、病因、分类及特点

（五）胸痛的发生机制、病因、特点

（六）呕血与便血的病因及特点

（七）腹痛、腹泻的发生机制、病因、分类及特点

（八）黄疸的病因、发生机制、分类、临床表现

• 考核要求

1、识记：（1）问诊内容；（2）发热的病因、机制（3）水肿的病因、机制（4）呼吸困难的病因、机制（5）黄疸的病因、机制

2、领会：（1）发热的临床意义（2）呼吸困难的临床表现（3）水肿的临床特点（4）胸痛的临床表现（5）呕血与便血的临床表现（6）腹痛、腹泻的临床表现特点

3、应用：溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别

 

第二篇  体格检查

一、学习目的和要求

要求考生掌握体格检查的基本方法；熟悉全身体格检查的项目

    1、本章重点

（1）体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

（2）胸部和心肺体格检查

（3）腹部体格检查

（4）神经系统检查

2、一般掌握或了解的内容

（1）一般检查

（2）头部、颈部

（3）生殖器、肛门、直肠检查

（4）脊柱与四肢检查

（5）全身体格检查

二、考核知识点

（一）胸部体格检查

（二）肺部体格检查

（三）心脏体格检查

（四）腹部体格检查

三、考核要求

1、识记：（1）肺部视诊、触诊、叩诊、听诊的体征（2）心脏视诊、触诊、叩诊、听诊的体征（3）腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的体征

2、领会：（1）呼吸系统常见疾病的主要症状和体征（2）循环系统常见疾病的主要症状和体征（3）腹部常见病变的主要症状和体征

3、应用：（1）肺部、心脏、腹部阳性体征的临床意义

 

第三篇 病历书写 

• 学习目的和要求

通过本章学习，了解病历书写的基本规则和要求。

• 考核知识点
• 病历书写的内容
• 病历书写的基本规则
• 考核要求
• 识记：病历书写的内容
• 领会：病历书写的基本规则
• 应用：书写住院病历

 

第四篇 实验诊断

一、学习目的和要求

通过本章学习，掌握临床血液学的一般检测项目及其临床应用，掌握尿液、粪便的一般检测项目及其临床应用，掌握临床生化（肝、肾功能等）的一般检测项目及其临床应用。

1、本章重点

（1）血常规、血沉、网织红细胞的检测及临床应用

（2）尿常规的检测及临床应用

（3）大便常规的检测及临床应用

（4）肝脏疾病常用的实验室检测及临床应用

（5）肾功能常用的实验室检测及临床应用

2、一般掌握或了解的内容

（1）临床常用生物化学检测：血糖、血脂、电解质、内分泌激素等

（2）临床常用免疫学检测：免疫球蛋白、补体、自身抗体、感染免疫、肿瘤标志物等

二、考核知识点

（一）红细胞的检测、网织红细胞计数、血沉的检测

(二) 白细胞的检测

(三) 血小板计数的检测

（四）缺铁性贫血、溶血性贫血的实验室检测

（五）临床常用尿液检查法的内容: 一般性状、化学检查、显微镜检查

（六）大便常规的检测

(七) 肝脏疾病常用的实验室检测

（八）肾小球、肾小管功能的常用检测项目。  

三、考核要求

1、识记：（1）红细胞病理性增多和减少的临床意义，( 以减少为重点 )（2）红细胞形态病理性改变（红细胞大小、形态及嗜色性的改变）、以及出现核残余物和有核红细胞的临床意义；（3）血红蛋白测定方法，参考值，生理变化及病理性增多和减少的临床意义（以减少为重点）；（4）白细胞计数和分类计数的方法、参考值及生理变化；（5）中性粒细胞核象改变及临床意义；（6）血小板病理性增多与减少及临床意义

2、领会：（1）红细胞比容测定 、红细胞平均值参数（MCV、MCH、MCHC）和红细胞体积分布宽度（RDW）测定的参考值及临床意义；（2）各类白细胞增多与减少的临床意义；（3）红细胞沉降率增快的临床意义（4）尿液检查各项内容的临床意义（5）大便隐血试验的临床意义（6）临床常用肾功能试验的参考值和临床意义

3、应用：（1）缺铁性贫血、溶血性贫血的实验室检测（2）类白血病反应（3）白细胞常见形态异常的临床意义（4）常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用

 

第五章 辅助检查：心电图 

• 学习目的和要求

通过本章学习，了解心电图的基本知识，掌握正常心电图各波的命名、测量方法及正常范围，熟悉心电图检查的临床应用范围，熟悉常见异常心电图的特征。

二、考核知识点

1.心电图的基本知识，包括心电图产生的原理、常用导联、心电向量与心电图的关系、心电轴的概念，测量方法及临床意义。

2.心电图的各个波段的命名、测量方法及其正常范围

3.心电图检查临床应用

三、考核要求

1.识记：心电图的各个波段的命名、测量方法及其正常范围

2.领会：常见心律失常（期前收缩、异位性心动过速、颤动与扑动、传导异常）以及心肌梗塞的心电图特征

3.应用： 心电图检查的临床应用。

 

题型举例（题型举例仅供参考，命题时不受此限）

（一）单项选择题：（30题，每题1分，共45分）

1、现病史不包括：

A、主要症状的特点    B、病因与诱因    C、伴随症状   D、系统回顾

答案：D

 

（二）多项选择题:（5题，每题2分，共10分）

1、咳嗽伴有胸痛可见于：

A、肺炎  B、胸膜炎 C、支气管肺癌 D、肺梗死 E、自发性气胸

答案：ABCDE

 

（三）名词解释题：（5题，每题3分，共15分）

1、稽留热

答案：稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃.常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

 

（四）简答题：（3题，每题5分，共15分）

1、肺气肿患者在胸部的视、触、叩、听检查时可有何发现？

   答案：典型体征表现为：视诊：桶状胸、呼吸运动减弱、肋间隙增宽，触诊：气管居中、双侧语音震颤减弱，叩诊：两肺过清音，肺下界降低、肺下界移动度减少，心浊音界缩小、肝浊音界下移。听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。

 

（五）案例分析题：（1题，15分）

患者，女性，45岁，因“反复心悸、呼吸困难伴浮肿20年余，加重1天”入院。既往史：年幼时“反复咽痛发热”史，无高血压史，否认吸烟史；急诊体格检查发现：神志清，T：37℃，BP：140/87mmHg ，呼吸频率：28次/分， 心率：110次/分，脉搏：92次/分。患者高枕卧位，双侧面颊绀红，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺部闻及多量湿罗音，伴哮鸣音。双肺底呼吸音低，叩诊浊音，语颤减弱。剑突下可见心脏搏动，心尖部触及明显震颤，听诊发现心律不齐，心音强弱不一，心尖部可以闻及4~5级舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导。腹部平软，无压痛，右锁骨中线上肝脏肋下1指，质地较软，双下肢见凹陷性水肿。

问题一：患者双颊绀红、口唇紫绀是什么体征？

问题二：患者肺部检查提示可能存在什么问题？

问题三：患者可能存在何种心脏疾病？

答案：

1. 患者双颊暗红、口唇紫绀的体征是：二尖瓣狭窄的体征（二尖瓣面容）（3分）
2. 患者肺部检查提示可能存在：急性肺水肿，心源性哮喘（4分）
3. 患者可能存在的心脏疾病：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、 心房颤动、心力衰竭（8分）