【浙江】02925内科学(二)自学考试大纲

[02925]

内科学（二）自学考试大纲

浙江省教育考试院

2010年7月

自学用书：《内科学》，陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社第7版

一、课程性质与设置目的要求

《内科学》课程是医学的一门重要专业基础课程。《内科学》教材共分十篇，重点论述人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防。它涉及面广，整体性强，所以学好内科学，训练与领会诊断防治疾病的临床思路，对于今后无论做哪一科的医师都是十分重要的。

设置本课程的目的是：通过学习，引导自学应考者在已掌握基础医学、临床前期学科

知识的基础上，从理论走向实践、从书本走向临床，帮助他们掌握为患者诊治疾病的实际本领。

学习本课程的要求：通过学习，使自学应考者了解人体各系统各种常见疾病的病因、

发病机制、病理；掌握各种常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则；熟悉各种常见病的实验室检查及其他检查变化特征等。

 

二、考核目标

• 呼吸系统疾病

第三章  肺部感染性疾病

 

• 学习目的和要求
  • 明确肺炎的概念，熟悉肺炎的病因和解剖分类以及感染性肺炎中CAP、HAP的定义。
  • 重点掌握肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的病原体、临床特征、X线征象特点、临床诊断和首选抗生素、抗病原体药物的选择。
• 考核知识点
  • 肺炎的分类、诊断与鉴别诊断和治疗
  • 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。

三、考核要求

（一）肺炎的分类、诊断与鉴别诊断和治疗

1.识记：肺炎的解剖学分类、病因分类及患病环境分类

2.理解：CAP和HAP的区别

3.应用：（1）2007年美国感染疾病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）发表的重症肺炎诊断标准。

（2）细菌性肺炎的经验性抗生素治疗的选择

• 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。

1.识记：肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的病因、症状和体征。

2.理解：X线征象特点、血常规变化特点、痰涂片或培养检查、血清学检查在诊断中的意义。

3.应用：能结合实际病例，掌握肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的首选抗生素和抗病原体药物的临床应用。

 

第五章 肺结核

一、学习目的和要求

• 了解结核菌感染和发病的生物学过程与人体反应性之关系
• 熟悉结核病的基本病变及其转归特点
• 掌握肺结核的临床表现
• 熟悉痰检、胸部X线、PPD、纤支镜等检查在诊断肺结核中的意义
• 掌握肺结核的诊断方法和肺结核分类法
• 熟悉抗结核化疗方法

• 考核知识点
  • 流行病学、结核分枝杆菌、结核病在人群中的传播
  • 结核病的发生与发展、病理学表现
  • 结核病的临床表现、诊断及鉴别诊断、化学治疗。
• 考核要求
  • 流行病学、结核分枝杆菌、结核病在人群中的传播

识记：（1）我国结核病的疫情特点

（2）结核分枝杆菌的特点

（二） 结核病的发生与发展、病理学表现

识记：（1）原发病灶、原发综合征、继发性结核的概念

（2）结核病的三种基本病理变化

（三）结核病的临床表现、诊断及鉴别诊断、化学治疗。

1.识记：（1）肺结核的症状和体征

（2）肺结核的诊断程序

（3）肺结核的记录方式

（4）抗结核化学治疗原则

（5）一线抗结核药的特点

（6）糖皮质激素在结核病中的应用指征

2.理解：（1）肺结核的分类标准和诊断要点

（2）肺结核与肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺气肿等的鉴别要点

 3.应用：（1）能结合实际病例，掌握影像学检查、痰检、纤支镜、PPD试验在诊断肺结核

中的意义。

（2）能结合实际病例，掌握初治涂阳肺结核治疗方案

 

第六章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

一、学习目的和要求

• 了解慢支、慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理变化过程
• 掌握慢支、慢性阻塞性肺气肿的临床表现和诊断方法
• 掌握慢支急性发作、慢性阻塞性肺气肿的治疗

二、考核知识点

• 慢支、慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理改变
• 慢支、COPD的症状、体征
• 胸部X线、呼吸功能、痰检、血液检查
• 慢支、COPD的诊断标准、鉴别诊断
• 慢支、COPD的治疗

三、考核要求

（一）慢支、慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理改变

 识记：（1）慢支的概念

   （2）慢性阻塞性肺气肿的三种病理分型

（二）慢支、COPD的症状、体征

识记：（1）慢支症状：咳嗽、咳痰、喘息或气急

（2）COPD的标志性症状：气短或呼吸困难，为劳力性

（3）肺气肿的体征

（三）胸部X线、呼吸功能、痰检、血液检查

1.识记：（1）慢支、慢性阻塞性肺气肿的X线表现

2.理解：肺功能检查是诊断COPD的金标准

（四）慢支、COPD的诊断标准、鉴别诊断

理解：（1）慢支的诊断标准

 （2）COPD的诊断和严重程度分级

（五）慢支、COPD的治疗

应用：（1）能结合实际病例，掌握慢支急性加重期的治疗原则

（2）能结合实际病例，掌握COPD急性加重期的治疗

 

第七章   支气管哮喘

    一、学习目的和要求

（一）了解支气管哮喘的病因、发病机制

（二）掌握支气管哮喘的临床表现、诊断方法、哮喘急性发作的治疗

二、考核知识点

• 支气管哮喘的病因、发病机制、病理改变
• 支气管哮喘的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断
• 支气管哮喘的治疗
• 考核要求

（一）支气管哮喘的病因、发病机制、病理改变

理解：气道高反应性的含义

（二）支气管哮喘的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断

1.识记：（1）典型哮喘的临床表现

       （2）哮喘发作时的体征

       （3）哮喘的诊断标准

（4）哮喘发作急性发作时的病情严重度的分级

2.理解：（1）胸部X线检查、肺功能检查、血常规、痰检、血IgE检查在哮喘诊断中的意义

        （2）与心源性哮喘、COPD、肺癌等的主要鉴别要点

 （三）支气管哮喘的治疗

1.识记：常用的支气管舒张药特点

2.理解：激素控制哮喘的作用机制及应用方法

3.应用：能结合实际病例，掌握哮喘急性发作期的治疗措施

 

第十二章    原发性支气管肺癌

一、学习目的和要求

• 了解肺癌的病因和发病机制
• 熟悉肺癌的病理和分类
• 掌握肺癌的临床表现
• 熟悉肺癌诊断中相关影像学检查、实验室检查、特殊检查的意义
• 熟悉肺癌的治疗原则

二、考核知识点

• 肺癌的病因和发病机制、病理和分类、临床分期
• 肺癌的临床表现
• 肺癌的影像学及其它检查
• 肺癌的治疗

三、考核要求

（一）肺癌的病因和发病机制、病理和分类、临床分期

识记：（1）肺癌的概念

（2）肺癌按解剖学等部位的分类和按组织学病理学的分类

（二）肺癌的临床表现

识记：（1）原发肿瘤引起的症状和体征

（2）肺外胸内扩展引起的症状和体征

（3）胸外转移引起的症状和体征

（4）副癌综合征

（三）肺癌的影像学及其它检查

 理解：胸部X线、CT、MRI、痰脱落细胞检查、纤支镜、病理学、肿瘤标志物在诊断肺癌中的各自意义和价值。

（四）肺癌的治疗   

理解：根据病人机体情况、肿瘤病理类型和临床分期选择相应的综合治疗措施。

 

第十四章   呼吸衰竭

一、学习目的和要求

掌握呼吸衰竭的定义和三种分类方法

二、考核知识点

（一）呼吸衰竭的概念

（二）呼吸衰竭的分类

三、考核要求   

（一）呼吸衰竭的概念

识记：呼吸衰竭的定义

（二）呼吸衰竭的分类

识记：Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭的概念

 

第三篇    循环系统疾病

第二章    心力衰竭

 

一、学习目的和要求

掌握心力衰竭的分级；急性、慢性心力衰竭的临床表现；急性心力衰竭的急救措施。

      二、考核知识点

• 心力衰竭的分级
• 慢性心力衰竭的临床表现（包括左心衰、右心衰）
• 急性心力衰竭的临床表现和治疗

三、考核要求

• 心力衰竭的分级

识记：心衰的NYHA分级

• 慢性心力衰竭的临床表现（包括左心衰、右心衰）

 理解：左心衰竭与右心衰竭临床表现的区别

（三）急性心力衰竭的临床表现和治疗

1.识记：急性左心衰竭的症状、体征、胸部X线表现

2.应用：能结合实际病例，掌握急性左心衰竭的急救措施

 

第三章   心律失常

一、学习目的和要求   

掌握常见心律失常的临床表现、心电图特征，熟悉常见心律失常的治疗原则。

二、考核知识点

• 窦性心动过速、过缓的心电图表现和临床意义
• 房性期前收缩、房扑、房颤的临床表现、心电图特征和治疗
• 室性期前收缩、室扑、室颤的临床表现、心电图特征和治疗
• 房室传导阻滞

三、考核要求

• 窦性心动过速、过缓的心电图表现和临床意义

识记：窦性心动过速、过缓的心电图特征

• 房性期前收缩、房扑、房颤的临床表现、心电图特征和治疗

1.识记：房性期前收缩、房扑、房颤的心电图特征

2.理解：房性期前收缩、房扑、房颤的治疗原则

• 室性期前收缩、室扑、室颤的临床表现、心电图特征和治疗

1.识记：室性期前收缩、室扑、室颤的心电图特征

2.理解：室性期前收缩、室扑、室颤的治疗原则

• 房室传导阻滞

识记：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特征

 

               第六章      高血压

一、学习目的和要求

掌握高血压的诊断标准、分级、危险分层和治疗原则。

二、考核知识点

• 原发性高血压的血压分类和定义、高血压患者心血管危险分层标准
• 原发性高血压的治疗

三、考核要求

（一）原发性高血压的血压分类和定义、高血压患者心血管危险分层标准

识记：（1）高血压的定义

（2）高血压的分级

（3）高血压危险分层标准

（二）原发性高血压的治疗

理解：（1）高血压的治疗目的

（2）高血压的血压控制目标值

（3）常用的五大类降压药的作用特点

 

第七章  动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、学习目的和要求

（一）掌握稳定型心绞痛发作时的临床特点、心电图表现和治疗原则

（二）掌握心梗的临床表现（包括先兆、症状、体征）、心电图特征、心肌酶谱改变和治疗原则

二、考核知识点

（一）稳定型心绞痛的临床表现、心电图检查和发作时的治疗

（二）心肌梗死的临床表现、心电图检查、实验室检查和治疗

三、考核要求

（一）稳定型心绞痛的临床表现、心电图检查和发作时的治疗

1.识记：（1）典型稳定型心绞痛发作时的临床特点（包括部位、性质、诱因、持续时间和缓解方式）

（2）典型稳定型心绞痛发作时心电图表现

2.理解：心绞痛发作时的治疗

（二）心肌梗死的临床表现、心电图检查、实验室检查和治疗

1. 识记：（1）心肌梗死的临床表现

（2）心肌梗死的心电图特征性改变

（3）心肌梗死的心肌酶谱改变

2.理解：心肌梗死的溶栓疗法的适应症、禁忌症和常用溶栓药物种类

 

第八章   心脏瓣膜病

一、学习目的和要求

掌握二尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉瓣狭窄、关闭不全的临床表现、X线改变、心电图特点。

    二、考核知识点

（一）二尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉瓣狭、窄关闭不全的临床表现

（二）二尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉瓣狭、窄关闭不全的X线检查表现、心电图特点

三、考核要求  

（一）二尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉瓣狭、窄关闭不全的临床表现

识记：二尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉瓣狭、窄关闭不全的症状、体征

（二）二尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉瓣狭窄、关闭不全的X线检查表现、心电图特点

 理解：二尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉瓣狭、窄关闭不全的X线检查改变、心电图特征在

临床诊断中的意义

 

第九章     感染性心内膜炎

一、学习目的和要求

掌握自体瓣膜心内膜炎的临床表现、实验室及辅助检查、诊断标准、抗生素治疗原则和外科治疗适应症。

二、考核知识点

（一）自体瓣膜心内膜炎的临床表现

（二）自体瓣膜心内膜炎的血培养检查、超声心动图检查、诊断标准

（三）自体瓣膜心内膜炎的抗微生物药物治疗、外科治疗

三、考核要求

• 自体瓣膜心内膜炎的临床表现

识记：自体瓣膜心内膜炎的发热特点、心脏杂音、周围体征

• 自体瓣膜心内膜炎的血培养检查、超声心动图检查、诊断标准

1.识记： IE Duke诊断标准

2.理解：血培养检查、超声心动图检查在临床诊断中的意义

• 自体瓣膜心内膜炎的抗微生物药物治疗、外科治疗

识记：（1）自体瓣膜心内膜炎抗微生物药物治疗的用药原则

（2）活动性自体瓣膜心内膜炎手术指征

 

第四篇    消化系统疾病

第四章     胃炎

一、学习目的和要求

（一）了解慢性胃炎的病因和发病机制

（二）掌握慢性胃炎胃镜检查的主要表现和诊断价值

二、考核知识点

（一）慢性胃炎的分类、病因和发病机制

（二）慢性胃炎的胃镜及活组织检查

三、考核要求

（一）慢性胃炎的分类、病因和发病机制

识记：慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎的概念

（二）慢性胃炎的胃镜及活组织检查

识记：胃镜下慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎的基本表现

 

• 消化性溃疡

一、学习目的和要求

（一）熟悉消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现

（二）掌握消化性溃疡的胃镜、X线检查、实验室检查特点、并发症和治疗原则

    二、考核知识点

（一）消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现

（二）消化性溃疡的实验室和其他检查

（三）消化性溃疡的并发症

（四）消化性溃疡的治疗

三、考核要求

（一）消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现

识记：典型消化性溃疡的临床特点（疼痛部位、性质、规律）

（二）消化性溃疡的实验室和其他检查

识记：（1）消化性溃疡的胃镜下表现

（2）溃疡的直接X线征象和间接X线征象

（3）HP的各种检测方法

（三）消化性溃疡的并发症

识记：消化性溃疡的各种常见并发症的临床表现

（四）消化性溃疡的治疗

识记：（1）治疗消化性溃疡的药物分类

（2）根除HP的治疗方案

 

           第六章    胃癌

一、学习目的和要求

掌握胃癌的临床表现、分期、胃镜下表现、X线钡餐检查征象。

二、考核知识点

（一）胃癌的病理、临床表现

（二）胃癌的内镜检查、X线钡餐检查

三、考核要求

（一）胃癌的病理、临床表现

 识记：（1）早期胃癌、进展期胃癌的概念

      （2）胃癌的症状、体征

（二）胃癌的内镜检查、X线钡餐检查

1.识记：（1）早期胃癌的分型、进展期胃癌的Borrmann分类

2.理解：X线钡餐检查对诊断胃癌的临床价值

 

第十四章   肝硬化

一、学习目的和要求

掌握肝硬化的临床表现、诊断要点和治疗原则

二、考核知识点

（一）肝硬化的临床表现

（二）肝硬化的并发症

（三）肝硬化的肝功能检查、影像学检查、腹水检查

（四）肝硬化的诊断和治疗

三、考核要求

（一）肝硬化的临床表现

识记：肝硬化失代偿期的症状、体征

（二）肝硬化的并发症

识记：肝硬化并发症（食管胃底静脉曲张破裂出血的临床表现）

（三）肝硬化的肝功能检查、影像学检查、腹水检查

识记：（1）肝硬化肝功能检查改变

（2）肝硬化食管胃底静脉曲张时X线检查特征

（3）腹水实验室检查特点

（4）肝脏超声检查特点

（四）肝硬化的诊断和治疗

 1.理解：肝硬化诊断要点

2.应用：掌握肝硬化腹水治疗原则

 

            第十五章    原发性肝癌

 

一、学习目的和要求

（一）掌握原发性肝癌的临床表现、诊断要点

（二）了解原发性肝癌的早期诊断早期治疗的重要性

二、考核知识点

（一）原发性肝癌的病理分型、转移途径、临床表现、并发症

（二）原发性肝癌的实验室检查和其他辅助检查

（三）原发性肝癌的诊断、治疗

三、考核要求

（一）原发性肝癌的病理分型、转移途径、临床表现、并发症

识记：（1）原发性肝癌的大体形态分型和组织学分型

（2）原发性肝癌的肝外转移的三种形式（血行、淋巴、种植）

（3）原发性肝癌的临床表现、癌转移征象

（二）原发性肝癌的实验室检查和其他辅助检查

理解：（1）甲胎蛋白检测在普查、临床诊断中的意义

（2）超声、CT、MRI、肝血管造影、肝穿刺活检的诊断价值

（三）原发性肝癌的诊断、治疗

1.识记：（1）非侵入性诊断标准

（2）组织学诊断标准

2.理解：肝癌的治疗原则（早期肝癌尽量手术切除、不能切除者应采取综合治疗的模式）

 

第十七章    胰腺炎

一、学习目的和要求

（一）了解胰腺炎的病因和发病机制

（二）掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症、诊断要点、内科治疗原则

二、考核知识点

（一）急性胰腺炎的病因、发病机制、病理

（二）急性胰腺炎的临床表现、并发症、实验室检查和影像学检查

（三）急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗

三、考核要求

（一）急性胰腺炎的病因、发病机制、病理

识记：（1）急性胰腺炎的三种常见病因（胆石症、大量酗酒、暴饮暴食）

（2）急性胰腺炎的两种病理分型（急性水肿型、急性坏死型）

（二）急性胰腺炎的临床表现、并发症、实验室检查和影像学检查

1.识记：急性胰腺炎的症状、体征

2.理解：（1）血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎的意义

（2）影像学检查的诊断价值

（三）急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗

1. 识记：急性胰腺炎的诊断要点
2. 应用：结合实际病例，掌握急性胰腺炎的内科治疗措施

 

• 泌尿系统疾病

第三章    肾小球疾病

一、学习目的和要求

（一）了解急性、急进性、慢性肾小球肾炎的病因、发病机制

（二）掌握急性、急进性、慢性肾小球肾炎的临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗原则

二、考核知识点

（一）急性、急进性、慢性肾小球肾炎的病因、发病机制

（二）急性、急进性、慢性肾小球肾炎的临床表现、实验室检查

（三）急性、急进性、慢性肾小球肾炎诊断、鉴别诊断和治疗

三、考核要求

（一）急性、急进性、慢性肾小球肾炎的病因、发病机制

识记：（1）急性肾小球肾炎的病原菌

（2）急进性肾小球肾炎的概念

（3）慢性肾小球肾炎的概念

（二）急性、急进性、慢性肾小球肾炎的临床表现、实验室检查

 识记：（1）急性、急进性、慢性肾小球肾炎的临床表现

      （2）急性、急进性肾小球肾炎的免疫学检查改变特征

（三）急性、急进性、慢性肾小球肾炎诊断、鉴别诊断和治疗

 1.识记：（1）急性、急进性、慢性肾小球肾炎的诊断要点

        （2）急性、急进性肾小球肾炎的治疗原则

 2.应用：结合实际病例，掌握慢性肾小球肾炎的综合治疗措施

 

• 肾病综合症

一、学习目的和要求

 （一）了解肾病综合症的病因、病理生理、病理类型

 （二）掌握肾病综合症的临床表现、实验室检查、并发症、诊断要点和治疗原则

二、考核知识点

 （一）肾病综合症的病因、病理生理

 （二）原发性肾病综合症的病理类型及其临床特征、并发症

 （三）肾病综合症的诊断、鉴别诊断、治疗

  三、考核要求

（一）肾病综合症的病因、病理生理

1.识记：肾病综合症的诊断标准（①尿蛋白>3.5g/L；②血浆白蛋白<30g/L；③血脂升高；④水肿）

2.理解：肾病综合症的病理生理四大改变

 （二）原发性肾病综合症的病理类型及其临床特征、并发症

  理解：肾病综合症的常见并发症的临床表现（感染；血栓、栓塞并发症；急性肾衰竭）

（三）肾病综合症的诊断、鉴别诊断、治疗

理解：肾病综合症的治疗措施

 

                      第七章      尿路感染

一、学习目的和要求

（一）熟悉肾盂肾炎的病因、感染途径、易感因素及实验室检查

（二）掌握下尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现、诊断和治疗原则

二、考核知识点

（一）病因、发病机制

（二）临床表现、实验室检查

（三）诊断、治疗

三、考核要求

（一）病因、发病机制

识记：（1）常见病原菌（①大肠埃希氏菌最常见②变形杆菌③克雷伯杆菌）

（2）四种感染途径（上行、血行、直接、淋巴道感染

（二）临床表现、实验室检查

 识记：（1）膀胱炎的症状、体征

      （2）急性肾盂肾炎的症状、体征

      （3）尿液检查改变特征

      （4）尿液细菌学检查（中段尿培养结果判断；假阳性、假阴性的原因）

      （5）血常规改变

（三）诊断、治疗

1.识记：（1）尿路感染的诊断要点

（2）重新感染、复发的区别

（3）尿路感染治愈标准（疗效评定）

2.理解：（1）急性上、下尿路感染的定位诊断（①根据临床表现②根据实验室检查）

（2）掌握抗感染治疗的用药原则（五点）

 

第十章     急性肾功能衰竭

一、学习目的和要求

（一）了解急性肾衰竭的病因、发病机理、治疗措施

（二）掌握急性肾衰竭的临床表现、实验室检查

二、考核知识点

（一）概念、病因、分类、发病机制、临床表现

（二）实验室检查、治疗

三、考核要求

（一）概念、病因、分类、发病机制、临床表现

 识记：（1）急性肾衰竭的概念

      （2）ARF的广义分类

      （3）急性肾小管坏死维持期的临床表现

（二）实验室检查、治疗

 1.识记：（1）血肌酐、尿素氮的改变

        （2）尿液检查改变

  2.理解：肾活检在临床诊断中的意义

 

第十一章      慢性肾功能衰竭

一、学习目的和要求

（一）熟悉慢性肾衰竭的发病机理、临床分期

（二）掌握慢性肾衰竭的临床表现、诊断依据和治疗原则

二、考核知识点

（一）定义、病因、发病机制

（二）临床表现、诊断

（三）预防和治疗

三、考核要求

（一）定义、病因、发病机制

 识记：（1）慢性肾衰竭的概念、慢性肾脏病的概念

      （2）美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议（CKD1～5期）

（二）临床表现、诊断

 理解：慢性肾衰竭的主要临床表现（九个方面）

（三）预防和治疗

 理解：慢性肾衰竭的药物治疗措施

 

• 血液系统疾病

• 缺铁性贫血

一、学习目的和要求

掌握缺铁性贫血的临床表现、实验室检查、诊断方法和治疗。

二、考核知识点

（一）病因、发病机制、临床表现

（二）实验室检查

（三）诊断和鉴别诊断

（四）治疗

三、考核要求

（一）病因、发病机制、临床表现

 识记：（1）贫血症状和体征

      （2）组织缺铁的表现

（二）实验室检查

 识记：（1）小细胞低色素性贫血的血常规特点

      （2）缺铁性贫血的骨髓象特点

      （3）缺铁性贫血的铁代谢特点

（三）诊断和鉴别诊断

 识记：（1）缺铁性贫血的诊断要点（①确定是否是小细胞低色素性贫血②是否是缺铁性贫

血③寻找缺铁的原因）

（2）与铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血的鉴别要点

（四）治疗

 理解：补铁治疗方法（包括剂型、剂量、用法、疗效出现及所需总治疗时间）

        

第五章     再生障碍性贫血

一、学习目的和要求

（一）掌握再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断

（二）熟悉再生障碍性贫血的治疗方法

二、考核知识点

（一）再障的概念、分型、病因、发病机制

（二）再障的临床表现

（三）实验室检查

（四）诊断和鉴别诊断

（五）治疗

三、考核要求

（一）再障的概念、分型、病因、发病机制

 识记：再障的定义

（二）再障的临床表现

 识记：重型再障的临床表现

（三）实验室检查

识记：再障血象、骨髓象的特点

（四）诊断和鉴别诊断

识记：再障的诊断标准

（五）治疗

 识记：促造血治疗的药物种类

 

• 白血病

一、学习目的和要求

（一）了解白血病的病因、发病机制、分类

（二）掌握急性白血病的临床表现、诊断依据、治疗措施

二、考核知识点

（一）白血病的概念、分类、病因、发病机制

（二）急性白血病的分类

（三）急性白血病的临床表现

（四）急性白血病的实验室检查、诊断和鉴别诊断

（五）急性白血病的治疗

 三、考核要求

（一）白血病的概念、分类、病因、发病机制

识记：（1）白血病的定义

      （2）白血病的分类        

（二）急性白血病的分类

识记：急性白血病的法美英FAB分类

（三）急性白血病的临床表现

识记：急性白血病感染、贫血、出血及组织浸润的各种表现

（四）急性白血病的实验室检查、诊断和鉴别诊断

 识记：（1）急性白血病血象、骨髓象改变特点

（2）细胞化学、免疫学检查、染色体和基因改变特点

（五）急性白血病的治疗

 应用：（1）结合实际病例，掌握急性白血病的化学治疗方法、目标

      （2）掌握急淋与急非淋诱导缓解常用的药物和治疗方案

      

第十五章      紫癜性疾病

一、学习目的和要求

掌握特发性血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查、诊断要点和治疗原则

二、考核知识点

（一）ITP的临床表现

（二）ITP的实验室检查

（三）ITP的诊断与鉴别诊断

（四）ITP的治疗

三、考核要求

（一）ITP的临床表现

识记：（1）ITP的出血特点

（2）脾脏是否改变（脾脏不增大）

（二）ITP的实验室检查

 识记：（1）ITP的血小板检查变化特点（血小板计数、出血时间、血块退缩）                   （2）ITP的骨髓象变化特点（巨核细胞的形态、数量、功能）

（三）ITP的诊断与鉴别诊断

 识记：ITP的诊断要点

（四）ITP的治疗

 理解：（1）糖皮质激素治疗方法（适应症、剂量、治疗时间、疗效）

      （2）脾切的适应症和疗效

 

• 内分泌系统疾病

• 甲状腺功能亢进症

一、学习目的和要求

（一）熟悉Graves病的发病机制、常用实验室检查的临床意义及影响因素

（二）掌握Graves病常见及特殊临床表现、甲亢的药物治疗原则

二、考核知识点

（一）Graves病的概念、病因、发病机制

（二）Graves病的常见临床表现、特殊的临床表现和类型

（三）Graves病的实验室检查和其他检查

（四）Graves病的诊断和鉴别诊断

（五）Graves病的治疗

 三、考核要求

（一）Graves病的概念、病因、发病机制

识记：Graves病的定义

（二）Graves病的常见临床表现、特殊的临床表现和类型

 识记：（1）甲状腺毒症的表现

      （2）甲状腺肿的特点

      （3）Graves病的眼部表现

      （4）甲状腺危象的临床表现

      （5）甲状腺毒症性心脏病的临床表现

      （6）浸润性突眼的临床表现

 （三）Graves病的实验室检查和其他检查

  理解：（1）血清TT4、TT3、FT4、FT3、TSH、TRAb、TSAb检测的临床意义

       （2）¹³¹I摄取率检查的临床意义

 （四）Graves病的诊断和鉴别诊断

  理解：（1）甲亢的诊断标准

       （2）Graves病的诊断标准

 （五）Graves病的治疗

  理解：（1）甲亢的抗甲状腺药物治疗方法（硫脲类和咪唑类药物的作用机理、适应症、剂

量与疗程、副作用、停药及复发）

       （2）¹³¹I治疗的适应症、禁忌症和并发症

       （3）手术治疗的适应症、禁忌症和并发症

       （4）甲亢危象的治疗原则

 

• 代谢疾病和营养疾病

第二章          糖尿病

一、学习目的和要求

（一）掌握糖尿病的临床表现、分型、诊断要点、诊断标准、口服降糖药作用机理、应用适应症及副作用

（二）熟悉胰岛素治疗适应症及副作用、糖尿病慢性并发症

二、考核知识点

（一）糖尿病的概念、分型、病因、发病机制

（二）糖尿病的临床表现、并发症

（三）糖尿病的实验室检查

（四）糖尿病的诊断和鉴别诊断

（五）糖尿病的治疗

三、考核要求

（一）糖尿病的概念、分型、病因、发病机制

识记：（1）糖尿病的概念

（2）国际通用WHO的糖尿病分型

（二）糖尿病的临床表现、并发症

 识记：（1）糖尿病的“三多一少”的症状

（2）糖尿病的慢性并发症及其临床表现（包括大血管病变、微血管病变、神经系统并发症、糖尿病足、眼部并发症等）

（三）糖尿病的实验室检查

 理解：（1）尿糖、血糖、OGTT的检查方法、影响因素和临床意义

      （2）糖化血红蛋白、血浆胰岛素和C肽释放试验测定的意义

（四）糖尿病的诊断和鉴别诊断

 识记：国际通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）

（五）糖尿病的治疗

1.识记：（1）口服降糖药物的分类、作用机理

       （2）胰岛素制剂的来源、种类、作用特点和副作用

2.理解：（1）口服降糖药物的适应症、禁忌症、剂量及副作用

      （2）胰岛素治疗的适应症、禁忌症

      （3）糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

 

• 风湿性疾病

第二章      类风湿关节炎

 

一、学习目的和要求

掌握类风湿关节炎的临床表现、实验室检查、诊断和治疗原则。

二、考核知识点

（一）类风湿关节炎的概念、病理、临床表现

（二）类风湿关节炎的实验室检查和其他检查

（三）类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断

（四）类风湿关节炎的治疗

三、考核要求

（一）类风湿关节炎的概念、病理、临床表现

识记：（1）类风湿关节炎的概念           

（2）类风湿关节炎的典型关节症状（晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节受累表现）

（二）类风湿关节炎的实验室检查和其他检查

 理解：（1）炎性标志物改变的临床意义

      （2）类风湿因子检测的临床意义

      （3）关节X线检查改变特征

（三）类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断

 识记：ACR1987年的分类标准

• 类风湿关节炎的治疗

理解：改变病情抗风湿药的特点、使用注意事项

 

     第三章   系统性红斑狼疮

一、学习目的和要求

掌握SLE的临床表现、实验室检查、诊断标准和治疗原则。

二、考核知识点

（一）SLE的概念、病因、发病机制和病理

（二）SLE的临床表现

（三）SLE 的实验室检查和其他辅助检查

（四）SLE的诊断和鉴别诊断、病情的判断

（五）SLE的治疗

三、考核要求

（一）SLE的概念、病因、发病机制和病理

 识记：SLE的概念

（二）SLE的临床表现

 识记：（1）SLE的皮肤和粘膜表现

      （2）SLE的关节表现

      （3）SLE的肾脏表现

（三）SLE 的实验室检查和其他辅助检查

 识记：自身抗体检测的临床意义（包括抗核抗体谱、阳性的意义）

（四）SLE的诊断和鉴别诊断、病情的判断

 理解：美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准对临床诊断的意义

• SLE的治疗

理解：SLE糖皮质激素治疗的方法（剂型的选择、剂量、减药方法、疗程、副作用）

 

三、  题型举例（考试时间为150分钟）（题型举例仅供参考，命题时不受此限）

（一）单项选择题（在备选答案中只有一个是正确的，将其选出并把它的题号写在题后括号内）   2分X15题=30分

1. 有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为：（D）

A.每年发作至少3个月，持续10年以上

B.每年发作至少1个月，持续2年以上

C.每年发作至少2个月，持续3年以上

D.每年发作至少3个月，持续2年以上

E.每年发作至少6个月，持续4年以上

（二）名词解释题     3分X5题=15分

1.中央型肺癌

参考答案：指发生在段支气以上至主支气管的癌肿称中央型肺癌（1分）

约占3/4（1分）

以鳞癌和小细胞癌较多见（1分）

（三）简答题   5分X4题=20分

1.试述肝硬化的病因（只需5个）。

参考答案：①病毒性肝炎 ②酒精中毒 ③胆汁淤积 ④循环障碍 工业毒物或药物 ⑥代谢障碍 ⑦营养障碍 ⑧免疫紊乱 ⑨原因不明（任选5项即可，每项1分）

（四）问答题  10分X2题=20分

1.试述糖尿病酮症酸中毒的处理原则。

  参考答案：①小剂量持续胰岛素静脉滴注0.1u/kg /h；（2分）

②补液：先快后慢、先盐后糖；（2分）

③补钾：血钾低于正常，于胰岛素和补液治疗开始后立即补钾；血钾正常、偏高，胰岛素和补液治疗4h后补钾（1分）；高血钾，无尿或肾功能不全暂缓补钾，原则上见尿补钾。24h，6-10g，浓度0.3%； （1分）

④慎用碱性药物，PH<7.1或HCO₃^–<5mmol/L补碱至PH达7.2；（2分）

⑤去除诱因如感染，积极治疗并发症如脑水肿。（2分）

（五）病例式问答题15分X1题=15分

1．病历摘要：男性，46岁，工人，因劳力性心悸、气短10年，加重伴不能平卧1周入院。病人于10年前每于搬运重物等重体力劳动后出现心悸、气短、呼吸困难，休息后症状消失。近5年来于疾步行走时亦感心悸、气短，近1年来出现夜间阵发性呼吸困难，生活质量下降，轻微体力负荷如家务劳动亦感心悸、气短，伴咳嗽、咳白色痰，近1周来因“感冒”心悸、气短、呼吸困难加重，咳嗽，咳白色泡沫痰，上腹部胀满，下肢水肿，不能平卧，未正规治疗。查体：T37.2℃ P114次/分 R24次/分 BP 108/70mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结肿大，口唇发绀，咽赤，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音，肺底可闻水泡音，心界向两侧扩大，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1.2cm处，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及中度舒张期隆隆性杂音，第一心音强弱、间隔时间绝对不等，心率136次/分，P2＞A2，腹壁水肿，上腹部饱满，肝剑突下7.0cm，肋下3.0cm，质软，脾未触及，移动性浊音（一），下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：Hb140g/L,WBC14×10⁹/L，N83%，L17%，PLT180×10⁹/L；尿、粪常规正常；心电图：异位心律，心房颤动，心室率136次/分，心电轴右倾，右心室肥厚。

① 该病人的诊断是什么？ 4分

② 需要和哪些疾病做鉴别诊断？2分

③ 尚需要做哪些辅助检查？4分

④ 该病人的治疗原则是什么？5分

参考答案：①诊断：初步诊断：（1）风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄兼关闭不全，心房颤动，心功能Ⅳ级；（3分）（2）支气管感染。（1分）

          ②鉴别诊断：需与引起心力衰竭的其他心脏病鉴别，如扩张型心肌病、缺血性心肌病型冠心病等。心脏听诊特点可初步鉴别。（1分）支气管感染需与肺炎鉴别。（1分）

          ③进一步检查：

（1）心脏超声检查：可明确心瓣膜病的诊断；了解左心功能及左房壁有无较大血栓。（1分）

（2）心脏三位片：可了解心脏扩大情况及肺淤血轻重，并可观察有无肺部病变（1分）

（3）查抗溶血性链球菌O滴定型、C-反应蛋白等，以了解有无风湿活动。

（1分）

（4）查肝、肾功能、血清电解质，了解有无肝、肾功能损伤及电解质紊乱。

（1分）

④治疗原则

（1）病因治疗（1分）

（2）一般治疗：休息，低盐易消化膳食，消除病人精神紧张，必要时给予镇静剂等。（1分）

（3）药物治疗：应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、血管扩张剂，必要时可短期应用环腺苷酸依赖性正性肌力药物，给予抗凝和抗血小板药物等。（3分）