【浙江】02941中医儿科学自学考试大纲

 

［02941］

中医儿科学自学考试大纲

浙江省高等教育自学考试办公室

二○○二年一月

必读教材：《中医儿科学》(南京中医学院江育仁主编)，上海科技出版社，1985年。

参考教材：1.《小儿药证直诀》

2.《幼幼集成》

3.《医宗金鉴·幼科心法要诀》

课程性质和学习目的

中医儿科学是一门临床学科，在中医专业中占有较为重要的地位。本课程是以前期各门课程为基础，因此中医的基本理论也适用于儿科。但由于小儿时期生理、病理具有与成人不同的特点，因此诊治方法不能简单看作是成人的缩影。对儿科与各科之间的关系，应注意到相互之间的联系和区别。

课程内容共分为儿科学基础、常见病证、时行疾病、小儿杂病、新生儿疾病五个部分，共介绍40个病证。通过本课程学习，使学生能了解、熟悉和掌握儿科常见病、多发病的病因病理与辨证治疗方法，懂得对疾病的预防和健康保护。

本课程自学时数，参照全日制中医专业本科授课时数，按3：1安排，自学总时数为184学时。自学者可根据自己的水平及课程内容的难易，灵活掌握，适当增减(自学时数分配表附后)。

 

 

学习要求和内容

第一章  儿科学基础

本章为儿科学的总论，是儿科基础，重点须掌握小儿生理、病理特点，以及诊断与治疗概要。

第一节  中医儿科学发展简史

【要求】

1.了解中医儿科学的起源与发展。

2.了解历代著名儿科医家的成就与著作。

3.熟悉儿科学在宋代以后的重大发展及解放后的新贡献。

【内容】

一、《史记·扁鹊仓公列传》记载，公元前四百多年扁鹊在秦国为小儿医。

二、隋唐时代，太医署内专设少儿科。巢元方《诸病源候论》较详细地阐述了两百多个小儿病证的病因病理和证候；孙思邈《备急千金要方》对初生小儿保育护理有专篇叙述；王焘《外台秘要》记载儿科用方四百首左右。

三、宋代太医局将儿科作为独立分科之一。钱乙著《小儿药证直诀》，由于他对儿科贡献大，后世誉之为“儿科之圣”；董汲著《小儿斑疹备急方论》，善用寒凉方药治疗天花、麻疹；《小儿卫生总微论方》，详细收录初生以至成童的内外五官诸多疾病的证治，并明确指出新生儿脐风是由于断脐不慎引起。

四、明清时代，儿科医学有进一步发展。明代薛铠、薛己父子著《保婴撮要》，书中附有很多验案、验方，并发明烧灼法断脐预防脐风；明代万全著《育婴家秘》、《幼科发挥》等，重视小儿胎养、蓐养及鞠养；清代谢玉琼著《麻科活人全书》，综合各家治麻心得，详细介绍麻疹各阶段辨证与治疗；清代陈飞霞著《幼幼集成》，首创“赋禀”、“护胎”，其中“指纹晰义”一章，颇有见解。

五、明清时代，麻疹与天花流行，我国首创人痘接种法，种痘技术先后流传到俄罗斯、朝鲜、日本等国。

六、解放后，中医儿科迅速发展，应用中医中药治疗常见病、多发病，取得了显著成绩。

第二节  生理、病理特点

【要求】

1.掌握小儿生理、病理特点及其对临床的指导意义。

2.熟悉“纯阳”与“稚阴稚阳”的含义。

【内容】

一、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。“稚阴稚阳”指小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的，说明了脏腑娇嫩、形气未充这一生理特点；而“纯阳”则指小儿在生长的过程中，生机旺盛，蓬勃发展，说明了生机蓬勃、发育迅速这一生理特点。

二、病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。“易虚易实”，指小儿一旦患病，邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，或出现虚实并见、错综复杂的证候；“易寒易热”，指疾病过程中，由于“稚阴未长”，故易呈阴伤阳亢，表现热的证候，又由于“稚阳未充”，机体脆弱，易阳虚衰脱，出现阴寒之证。

第三节  生长发育

【要求】

1.了解小儿年龄分期及各期特点。

2.掌握小儿时期生长发育正常规律，并熟记几个常用计算公式。

【内容】

一、年龄分期：胎儿期，从受孕到分娩共40周；新生儿期，从出生到28天；婴儿期，从28天到一周岁；幼儿期，从一周岁到三周岁；幼童期，从三周岁到七周岁；儿童期，从七周岁到十二周岁。

二、生理常数：小儿体重、身长、头围、胸围、囟门、牙齿、呼吸、脉博、血压的正常值及计算方法，动作与语言的发育概况。

第四节  喂养与健康

【要求】

1.了解合理喂养对小儿生长发育的重要性。

2.了解母乳喂养与增加辅食的方法。

3.了解保健工作与合理教育对小儿德育、智育、体育发展的重要性。

【内容】

一、初生婴儿护养：初生时清除婴儿口中羊水等秽液，口腔护理；服清解胎毒的中药；脐部护理，脐带任其自然脱落；眼部与皮肤护理，婴儿生后即可洗浴，水温适宜，浴后皮肤保持干燥。

二、乳婴儿合理喂养：

(一)喂养方法：有母乳喂养、人工喂养、混合喂养三种。母乳喂养最理想，母乳成分最适合婴儿营养需要和消化能力，可增加小儿抗病能力。

(二)添加辅食：不论何种喂养方式，到一定月龄，均需增加辅食，增加辅食要从少到多，由简到繁，增加一次辅食，减少一次喂乳。

(三)断奶时间：8～12个月为宜，夏季不宜断，断奶后以粥和软饭为主食，逐渐过渡到成人饮食。

三、保健与预防：室内空气流通，日光充足，冷暖、燥湿适宜；衣着清洁、干燥、轻软、宽松，四肢活动自如；睡眠要充足，年龄越小，睡眠时间越长，沐浴和勤换衣着；定期进行预防接种和健康检查。

第五节  四诊概要

【要求】

1.了解儿科的四诊特点。

2.重点掌握四诊中望诊内容。

【内容】

一、望诊：历代儿科医家把望诊列为四诊之首。小儿肌肤娇嫩，反应灵敏，脏腑病证每能形诸于外。

(一)望神色：包括神情和色泽。望神色以面部为主，包括五色主病和五部配五脏。五色指红、青、黄、白、黑；五部配五脏；指左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏下为肾。

(二)望形态：包括形体和动态。即从病儿的形体强弱、肥瘦和活动状态来推测病情变化。形体望诊，包括观察头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾)甲等。

(三)审苗窍：苗窍指舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。脏腑有病，每能反映于苗窍。

(四)辨斑疹：斑和疹每见于小儿传染病，如麻疹、丹痧、水痘、风痧等。杂病发斑，见于紫癜病等。温热病发斑，为邪入营血。

(五)察二便：正常小儿大便色黄干润适中，乳婴儿大便较软，每日2～3次。观察大便干湿、色泽及有否带血(或血冻)等，及观察小便的色泽、清浊、有否带血、尿量等，均可作为诊断依据。

(六)看指纹：即观察小儿食指桡侧浅静脉，分风、气、命三关。根据指纹的浮沉、色泽、透达速度和出现的部位，判断其表里、寒热、虚实、轻重等。

二、闻诊：包括听声息与嗅气味。听声息包括听哭声、咳嗽声和语言声，均以清脆响亮为顺，呼吸应以均匀微息为佳；嗅气味包括嗅口气、大小便臭气等。

三、问诊：儿科问诊有独特之处，病史主要向家长或保育员询问。年长儿也可由自己陈述，除问寒热、汗、头身、二便、饮食、胸腹、睡眠等，还需询问传染病史及小儿个人史(生产、喂养、发育、预防接种史等)。

四、切诊：包括脉诊和按诊。正常小儿脉象较成人软而稍数，年龄愈小，脉搏越快。小儿切脉采用一指定三关的方法。小儿常见有浮、沉、迟、数、有力、无力六种脉象，辨表里、寒热、虚实、按诊包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。

五、五脏辨证：主要掌握五脏所主和性能表现。如肝主风，常有余；心主惊热，为火为热；脾主困，常不足；肺主喘，其性娇嫩；肾主虚寒，其性常虚。

第六节  治疗概要

【要求】

1.掌握儿科内治法的用药特点。

2.熟悉常用内治法则。

3.熟悉儿科外治法的适应症和使用方法。

【内容】

一、儿科内治法的用药特点。

(一)治疗用药要及时、正确和谨慎。

(二)治疗要中病即止。

(三)运用儿科中药新剂型(如冲剂、糖浆、片剂、针剂等)。

(四)掌握小儿中药煎服方法。

(五)掌握小儿中药用量。

二、内治法则：常用的治法有疏风解表法、止咳平喘法、清热解毒法、凉血止血法、安蛔驱虫法、消食导滞法、镇惊开窍法、利水消肿法、健脾益气法、培元补肾法、活血化瘀法、回阳救逆法等。

三、外治疗法：熏法、蒸气及气雾吸入法、涂敷法、罨包法、热熨法、敷贴法等。

 

第二章  常见病证

第一节  咳嗽

【要求】

1.了解咳嗽的概念。

2.熟悉咳嗽的病因病理。

3.掌握咳嗽的辨证施治原则和常用方药。

【内容】

一、概述：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰叫咳嗽。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，最易发生咳嗽，其他脏腑病变，也能导致咳嗽。咳嗽和肺脏关系密切。

二、病因病理：

(一)病因：感受六淫之邪，脾虚生痰贮肺，咳久伤及肺阴或肺脾之气。

(二)病理：肺脏宣发肃降失调，气逆痰动而咳嗽。

三、辨证治疗要点：辨证当分清外感和内伤。外感咳嗽起病急，病程短，伴有表证，多属实证，治疗当辨其病因病理；内伤咳嗽发病多缓慢，病程较长，常兼里证，可虚实互见，以虚证居多，治疗应辨明由何脏所累，随证立法。

四、分裂证治：

(一)外感咳嗽：风寒咳嗽治以散寒宣肺，方用金沸草散；风热咳嗽治以疏风肃肺，方用桑菊饮。

(二)内伤咳嗽：痰热咳嗽治以清肺化痰，方用清宁散；痰湿咳嗽治以化痰燥湿，方用二陈汤；阴虚燥咳治以滋阴润燥，方用沙参麦冬汤；肺虚久咳治以健脾益气，方用六君子汤。

第二节  肺炎喘嗽

【要求】

1.熟悉肺炎喘嗽的临床主症。

2.熟悉肺炎喘嗽的病因病理。

3.掌握肺炎喘嗽的传变规律和辨证论治。

【内容】

一、概述：肺炎喘嗽的命名，首见于《麻科活人全书》。临床以发热咳嗽，气急鼻煽、痰涎上壅，甚则胁肋凹陷，口唇青紫为主症。多继发于感冒、麻疹后，或其他疾病过程中。冬春多见。年龄愈小，发病率愈高，病情越重。

二、病因病理：

(一)病因：外因为感受风邪；内因为小儿形气未充，肺脏娇嫩。

(二)病理：邪侵于肺，肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，灼津为痰，痰阻肺络，气道壅塞，肺气郁闭。其病位主要在肺，常累及脾，或内窜心肝。

三、辨证与治疗要点：风邪犯肺、痰热闭肺为本病的常证；邪陷厥阴，心阳虚衰则属本病的变证。宣肺定喘、清热化痰为本病基本治则。变证应根据病情变化，灵活施治。

四、分型证治：

常证：

(一)风邪犯肺：风寒闭肺治以辛温开肺、方用三拗汤合葱豉汤；风热闭肺治以辛凉宣肺，方用银翘散或麻杏石甘汤。

(二)痰热闭肺：治以清热宣肺、涤痰定喘，方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

(三)正虚邪恋：阴虚肺热治以养阴清热，方用沙参麦冬汤；肺脾气虚治以益气健脾，方用人参五味子汤。

变证：

(一)心阳虚衰：治以温补心阳、救逆固脱，方用参附龙牡救逆汤。

(二)内陷厥阴：治以平肝息风、清心开窍，方用羚羊钩藤汤、牛黄清心丸。

第三节  哮喘

【要求】

1.熟悉哮喘的临床特征及病因病理。

2.掌握哮喘病证及发作期治标、缓解期治本的基本原则。

3.熟悉哮喘的预防及护理。

【内容】

一、概述：哮喘以发作性哮鸣气促、呼气延长为特征。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，通称哮喘。好发春秋二季，反复发作，常因气候骤变而诱发。

二、病因病理：

(一)病因：内因为肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏；外因是诱发因素，如感冒受冷、劳倦过度、饮食内伤等。

(二)病理：外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气机升降不利而发病。

三、辨证与治疗要点：发作之际，多兼感外邪诱发，属于邪实，当攻邪以治其标，其辨其寒热而施治；缓解期扶脾益肾，补土生金，调其脏腑功能，去其生痰之因。

四、分型证治：

发作期：

(一)热性哮喘：治以清肺化痰定喘，方用麻杏石甘汤、苏葶丸。

(二)寒性哮喘：治以温肺化痰定喘，方用小青龙汤合三子养亲汤。

缓解期：

(一)肺气虚弱：治以补肺固卫，方用玉屏风散。

(二)脾虚气弱：治以健脾化痰，方用六君子汤。

(三)肾虚不纳：治以补肾固本，方用金匮肾气丸。

五、其他疗法：体针、耳针及敷贴疗法。

第四节  鹅口疮

【要求】

1.熟悉鹅口疮的病因病理及临床表现。

2.掌握鹅口疮的基本治则。

【内容】

一、概述：临床以口腔、舌上满布白屑为特征。因先天胎热内蕴，或口腔不洁，感受秽毒之邪而致病。早产儿及久病、久泻、体质虚弱的乳儿，更为常见。

二、病因病理：心脾积热，胎热内蕴，或生后口腔不洁，为秽毒之邪所侵，亦可因虚火上浮致病。

三、辨证与治疗要点：轻者仅口腔舌上有白屑，无其他症状；重者白屑蔓延，妨碍哺乳，甚至呼吸急促，啼声不出。

四、分型证治：心脾积热治以清泄积热，方用清热泻脾散；虚火上浮治以滋阴潜阳，引火归元。

五、外治法：黄连、甘草煎汤，或野蔷薇露拭口，再涂冰硼散。

第五节  口疮

【要求】

1.熟悉口疮的病因病理。

2.掌握实证口疮运用清热解毒通腑法的重要性。

3.掌握口疮外治法。

【内容】

一、概述：临床以口颊、舌边、上腭、齿龈等处发生溃疡为特征。口疮发于口唇两侧者，称为燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，称为口糜。口疮者有虚实之分，以实证为多。

二、病因病理：脾胃积热，或心火上炎而致，亦可因虚火上浮而发者。手少阴之经通于舌，足太阴之经通于口，故心脾二经有热，口舌易生溃疡。

三、辨证与治疗要点：凡溃疡周围鲜红，疼痛较甚，口臭流涎，甚或发热、口渴、小便短赤、大便干结者为实证；溃疡较少，周围淡红或淡白，疼痛较轻，兼见神疲、颧红、口干者为虚证。实证治以清热、解毒、通腑；虚证当以滋阴降火。均需配合外治法。

四、分型证治：脾胃积热治以清热解毒、通腑泻火，方用凉膈散；心火上炎治以清心泄热，方用泻心导赤汤；虚火上浮治以滋阴降火，方用六味地黄丸。

五、外治法：搽锡类散、青黛散、冰硼散、凉心散等。

第六节  呕吐

【要求】

1.熟悉呕吐的病因病理。

2.掌握常见呕吐的鉴别和证治。

【内容】

一、概述：呕吐是一种证候。胃失和降、气逆于上所致。小儿哺乳后，乳汁自口角溢出，称为“溢乳”，并非病态。

二、病因病理：

(一)病因：乳食积滞，胃有积热，脾胃虚寒，肝气犯胃，跌仆惊恐等。

(二)病理：脾胃升降失司，胃失和降，其气上逆为呕吐。

三、辨证与治疗要点：吐出物酸臭为乳食积滞，食入即吐为胃有积热，食后方吐为脾胃虚寒，嗳气泛酸而吐为肝气犯胃，哭闹面色忽青忽白而吐为跌仆惊恐所致。祛除病因，结合和胃降逆为总的治则。

四、分型证治：伤食吐治以和胃导滞，方用消乳丸；胃热吐治以清热和胃，方用加味温胆汤；胃寒吐治以温中散寒，方用丁萸理中汤；肝气犯胃吐治以疏肝理气，方用解肝煎；惊恐吐治以镇惊止呕，方用定吐丸。

第七节  泄泻

【要求】

1.熟悉泄泻的病因以及产生伤阴、伤阳或导致疳积、慢惊的病理转归。

2.掌握泄泻主证及治疗泄泻的常法和变法。

【内容】

一、概述：临床以大便次数增多，粪质稀薄或水样为主证。二岁以下婴幼儿多见，发病后易出现伤阴、伤阳或阴阳两伤等变证，迁延不愈，易形成疳证。

二、病因病理：

(一)病因：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱，脾肾阳虚等。

(二)病理：病变在脾胃，脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而成泄泻。暴泻常伤阴，久泻易伤阳，病情严重可阴阳两伤。

三、辨证与治疗要点：暴泻多实，久泻多虚，迁延难愈多虚中夹实。腹胀痛多实，腹虚胀喜按多虚；粪便黄褐而臭多属热，便稀如水，粪色淡黄少臭味多寒；舌苔厚腻多属湿滞，舌质红、苔黄多为热邪；舌淡胖边有齿印为伤阳，舌红绛而干为伤阴。治疗当分常证和变证，并结合外治法、针灸和推拿疗法。

四、分型证治：

(一)常证：伤食泻治以消食化积，方用保和丸；风寒泻治以疏风散寒，方用藿香正气散；湿热泻治以清热利湿，方用葛根黄芩黄连汤；脾虚泻治以健脾益气，方用参苓白术散；脾肾阳虚泻治以补脾温肾，方用附子理中汤。

(二)变证：伤阴者治以酸甘敛阴，方用连梅汤；伤阳者治以温阳救逆，方用参附龙牡汤。

第八节  腹痛

【要求】

1.熟悉腹痛的病因病理。

2.掌握腹痛的性质、部位和证治。

【内容】

一、概述：腹痛是一种证候，本节内容不包括外科急腹症和蛔虫病。小儿不能正确表达腹痛部位，须全面应用“四诊”。

二、病因病理：

(一)病因：感受寒邪，乳食积滞，脏腑虚冷，气滞血瘀等。

(二)病理：气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。

三、辨证与治疗要点：暴痛多实，久痛多虚；剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚；食后痛增多实，得食痛减多虚；热敷痛甚多热，得热痛减多寒；痛无定处为气滞，痛有定处如针刺者为血瘀。治疗以宣通气机，血脉流通，通则不痛。

四、分型证治：腹部中寒治以温中祛寒，方用养脏散；乳食积滞治以消食导滞，方用香砂平胃散；脏腑虚冷治以温中补虚，方用小建中汤合理中汤；气滞血瘀治以理气化瘀，方用少腹逐瘀汤。

第九节  厌食

【要求】

1.熟悉厌食的发病原因。

2.掌握厌食的临床表现及基本治则。

3.了解厌食与疳证的区别。

【内容】

一、概述：厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种病证。年龄以1～6岁为多。

二、病因病理：

(一)病因：饮食不节，或喂养不当，长期偏食。

(二)病理：饮食失调，伤及脾胃，胃阴伤则不思进食，脾阳伤则运化失职。

三、辨证与治疗特点：区别脾运失健、胃阴不足与脾胃气虚产生厌食的临床证候。运脾、养胃、健脾为本病治疗上主要法则。

四、分型证治：脾运失健治以和脾助运，方用曲麦枳术丸；胃阴不足治以养胃育阴，方用养胃增液汤；脾胃气虚治以健脾益气，方用参苓白术散。

第十节  积滞

【要求】

1.了解积滞的发病原因。

2.掌握积滞的治疗法则。

【内容】

一、概述：临床以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便不调等为特征。积滞与疳证关系密切，积久不消，迁延失治，形体渐瘦，即可成疳。

二、病因病理：

(一)病因：乳食不化，脾虚挟积。

(二)病理：乳食内积，损伤脾胃，受纳运化失职，升降失调。

三、辨证与治疗要点：有实证与虚中挟实之分。实证以消导为主，方用消乳丸或木香大安丸；虚中挟实证宜消补兼施，方用健脾丸。

第十一节  疳证

【要求】

1.了解疳证的含义及其临床特征。

2.熟悉疳证的病因及兼证的临床表现。

3.掌握疳证的辨证论治。

【内容】

一、概述：疳证为古代儿科四大证(痧、痘、惊、疳)之一，“疳”的含义为“疳者甘也”与“疳者干也”。疳证病变主要在脾胃，疳证不治，可影响他脏。疳证命名和分类繁多，有按五脏、病因、病位、病情、病证定名。辨证分疳气、疳积、干疳。

二、病因病理：

(一)病因：饮食失调，脾胃受损；喂养不当，营养失调；其他因素(长期吐泻、慢性泄泻、病后失调等)转化成疳。

(二)病理：病位在脾胃，病初证轻，仅脾胃不和，运化失健，名曰：“疳气”；脾失健运，积滞内停，壅滞气机，转为“疳积”；病久脾脏虚损，津液消亡，导致“干疳”。

三、辨证与治疗要点：辨明虚实是立法用药的根本。初起大多偏实，中期虚实互见，晚期以虚为主。治疗须顾护脾胃，注意胃气的消长。

四、分型证治：

(一)疳气：治以和脾健运，方用资生健脾丸。

(二)疳积：治以消积理脾，方用疳积散。

(三)干疳：治以补益气血，方用八珍汤。

(四)兼证：眼疳治以柔肝养肝，方用石斛夜光丸、羊肝丸；心疳治以清心泻火，佐以养阴，方用泻心导赤汤、清热甘露饮；疳肿胀治以温阳利水，方用五苓散、五皮饮、金匮肾气丸等。

第十二节  惊风

【要求】

1.了解惊风的概念与“四证”、“八候”。

2.掌握急慢惊风的病因病理和辨证论治。

【内容】

一、概述：临床以抽搐伴神昏为特征。1～5岁小儿多见，年龄越小，发病率越高。惊风分急惊风和慢惊风两大类。凡起病急暴，属阳属实者为急惊风；病久中虚，属阴属虚者称慢惊风。惊风“四证”指痰、热、惊、风；“八候”指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。

二、病因病理：

急惊风：

(一)病因：感受时邪，痰热积滞，暴受惊恐。

(二)病理：邪从热化，热极生痰生风，或火盛生痰，痰盛发惊，惊盛生风，惊风发作。

慢惊风：

(一)病因：土虚木亢，脾肾阳虚，阴虚风动。

(二)病理：脾胃受伤，肝木侮土，脾虚生风；或热邪久羁，消烁真阴，肾阴不足，肝血亏损，阴虚风动；或阳气衰败，而见“慢脾风”证。病变在脾、肾、肝。

三、辨证与治疗要点：

(一)急惊风：惊厥发作前，常有先兆症状。发作时主证为壮热痰壅，四肢拘急，项背强直，两目上视，牙关紧闭，抽搐昏迷。清热、豁痰、镇惊、息风为四大基本治则。

(二)慢惊风：属虚证，起病缓慢，时抽时止，既有虚寒、虚热之分，又有虚中夹实之别。重在治本，以温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝息风为主。

四、分型证治：

(一)急惊风：感受风邪治以疏风清热、息风镇惊，方用银翘散；感受暑邪治以祛暑清热、开窍镇惊，方用清瘟败毒饮；感受疫邪，属气营两燔，治以清热解毒、凉血息风，方用白虎汤合紫雪丹；若属湿热疫毒治以清热化湿、解毒息风，方用黄连解毒汤；痰食惊风治以消食导滞、涤痰镇痉，方用玉枢丹合保和丸；惊恐痉厥治以镇惊安神，方用抱龙丸、安神丸。

(二)慢惊风：土虚木亢治以温运脾阳、扶土抑木、方用缓肝理脾汤；脾肾阳衰治以温补脾肾、回阳救逆，方用固真汤、逐寒荡惊汤；阴虚风动治以育阴潜阳、滋水涵木，方用大定风珠、黄连阿胶汤或三甲复脉汤。

第十三节  痫证

【要求】

1.熟悉痫证的临床特征和病因病理。

2.掌握痫证的辨证论治。

【内容】

一、概述：临床以突然昏仆、口吐涎沫、两目直视、四肢抽搐，或作猪羊叫，发过即醒为特征。痰阻气逆、瘀血停滞为其主要病理过程。病位在于心、肝、脾、肾。

二、病因病理：

(一)病因：先天因素(胎中受惊、元阴不足)，顽痰阻窍，血滞心窍，惊后成痫。

(二)病理：风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外团经络。痰有聚散，风有动静，故作止无常。

三、辨证与治疗要点：初起较轻，反复发作，正气渐衰，痰结不化，证情加重。治疗宜分标本虚实，发作时以治标为主，不发时以调补脾、肾、心、肝为主。

四、分型证治：惊痫治以镇惊安神，方用镇惊丸；风痫治以息风定痫，方用定痫丸；痰痫治以涤痰开窍，方用涤痰汤；瘀血痫治以活血化瘀、通窍定痫，方用通窍活血汤。

第十四节  肠道虫证

【要求】

1.了解蛔虫病、蛲虫病、姜片虫病、钩虫病的发病原因。

2.掌握蛔虫病、蛲虫病、姜片虫病、钩虫病的临床表现和治疗法则。

3.重点掌握蛔虫病的辨证论治。

【内容】

一、蛔虫病：吞入带蛔虫卵的食物引起。感染经污染的双手和食物。蛔虫钻入胆道，称“蛔厥”；扭结成团，称“虫瘕”。蛔虫证治以驱蛔杀虫、调理脾胃，方用使君子散；蛔厥证治以安蛔定痛，方用乌梅丸，继则驱虫。

二、蛲虫病：临床以饮食异常，精神烦躁，睡眠不安，肛门会阴部瘙痒，大便排出蛲虫为主证。本病因吞入蛲虫卵所致，其病理常表现脾胃失健，运化失司，湿热内蕴，日久可耗伤气血。治疗当以杀虫止痒，结合外治为主，方用驱虫药，外用百部煎剂保留灌肠。

三、姜片虫病：临床以腹痛、慢性腹泻、形体消瘦、面色萎黄为主证。本病因生吃菱角、荸荠等，吞入姜片虫囊蚴所致。其病理为脾胃受损，气血耗伤。轻者治疗以驱虫为主，较重者配合健脾益气、渗湿温中。驱虫以槟榔为主药，健脾益气用异功散。

四、钩虫病：临床以乏力、易疲劳、心悸气促、面色萎黄、苍白、浮肿等为主证。本病因钩虫丝型蚴由体表或随饮食入侵机体，内伤脾胃，日久气血两虚。驱虫为根本治法，方用贯众汤等；若脾胃受损，气血虚甚，应先调补脾胃气血，然后驱虫，调理脾胃用香砂六君子汤，补益气血用十全大补汤。

第十五节  小儿水肿

【要求】

1.了解小儿水肿的临床特征及阴水、阳水的区别。

2.熟悉小儿水肿的病因病理。

3.掌握小儿水肿的辨证论治。

【内容】

一、概述：临床以肌肤浮肿及小便短少为主证。其病变主要在肺、脾、肾。水肿有阴水、阳水之分。阳水病程短，预后较好；阴水病程长，且反复发作，预后较差。

二、病因病理：

(一)病因：外因为感受风邪、湿热内侵；内因为肺、脾、肾三脏功能失调。

(二)病理：病位在肺、脾、肾，“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。风邪外袭，内传于肺，或疮毒入侵，内归肺脾，多见阳水；阳水日久，肺脾久虚，由实转虚，或禀赋不足，脾肾素虚，则多发为阴水。

三、辨证与治疗要点：当辨其表里，审其虚实，急则治标，缓则治本。主要治法有发汗、利尿、清热、养阴、益气、健脾、温肾等。

四、分型证治：

(一)常证：风水相搏治以疏风利水，方用麻黄连翘赤小豆汤；湿热内侵治以清热利湿，方用三妙丸合导赤散；肺脾气虚治以健脾益气，方用参苓白术散合玉屏风散；脾肾两虚治以温肾健脾，方用真武汤。

(二)变证：水气上凌心肺治以泻肺逐水、温阳扶正，方用已椒苈黄丸合参附汤；邪陷心肝治以平肝潜阳、泻火泄热，方用龙胆泻肝汤；水毒内闭治以辛开苦降、辟秽解毒，方用温胆汤合附子泻心汤。

 

第三章  时行疾病

第一节  感冒

【要求】

1.了解小儿感冒的病因病理。

2.了解小儿感冒的特点。

3.掌握感冒的辨证论治。

【内容】

一、概述：临床以发热恶寒、头痛流涕、喷嚏咳嗽为主证。气候变化及冬春两季发病率较高。常见挟痰、挟滞、挟惊等兼证。

二、病因病理：

(一)病因：外感风寒、风热及暑令时邪，袭于表卫。

(二)病理：病位主要在肺，外邪自皮毛、口鼻侵入，客于肺卫，卫表失司，腠理开合失常，卫阳被遏，肺卫失宣。

三、辨证与治疗要点：风热多于风寒，即使有寒象，亦以寒包热郁居多。年龄小，兼证多。以解表为主，治法有辛温、辛凉之别。

四、分型证治：风寒感冒治以辛温解表，方用葱豉汤、杏苏散或荆防败毒散；风热感冒治以辛凉解表，方用银翘散或桑菊饮；暑邪感冒治以清暑解表，方用新加香薷饮。兼证当佐用化痰、消导、镇惊等法。

第二节  麻疹

【要求】

1.熟悉麻疹的病因病理及临床表现。

2.掌握麻疹顺证的证治。

3.掌握麻疹逆证的病理转归及证治。

【内容】

一、概述：临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身红疹为主证。顺证麻疹分初热、见形、恢复三个阶段。年幼体弱、正气不足或护理失宜等，可引起逆证。冬春最宜流行，五岁以下小儿多见。患后终身免疫。

二、病因病理：

(一)病因：感受麻毒时邪。

(二)病理：邪自口鼻而入，侵犯肺脾，发于肌肤。邪毒亢盛，正气不足，易变逆证。

三、辨证与治疗要点：判断麻疹之顺逆，为辨证要点。治疗以宣透解毒为主。顺证麻疹初热期以透发为主，见形期以清热为主，恢复期以养阴为主。

四、分型证治：

(一)顺证：初热期治以辛凉透表、清宣肺卫，方用宣毒发表汤；见形期治以清热解毒、佐以透发，方用清解透表汤；恢复期治以养阴益气、清解余邪，方用沙参麦冬汤。

(二)逆证：麻毒闭肺治以宣肺开闭、清热解毒，方用麻杏石甘汤；热毒攻喉治以清热解毒、利咽消肿，方用清咽下痰汤，另服六神丸；邪陷心肝治以平肝息风、清营解毒，方用羚羊钩藤汤。

第三节  风痧

【要求】

1.了解风痧的病因与临床特征。

2.掌握风痧与其他出疹性疾病的鉴别和治疗。

【内容】

一、概述：临床以轻度发热、咳嗽、细小淡红疹、耳后及枕部核肿大为主证。冬春多见，好发于5岁以下小儿。

二、病因病理：外感风热时邪，由口鼻而入，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，发于皮肤所致。

三、辨证与治疗要点：应与麻疹、奶癣、丹痧作鉴别。本病病情轻而少传变，可用疏风清热法治疗，祛邪外出。

四、分型证治：邪郁肺卫治以疏风清热，方用银翘散；邪热炽盛治以清热解毒，方用透疹凉解汤。

第四节  丹痧

【要求】

1.了解丹痧的病因和临床特征。

2.掌握丹痧的辨证论治。

【内容】

一、概述：临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身弥漫猩红色皮疹为主证。冬春多见，2～8岁儿童发病率高。

二、病因病理：痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，从口鼻侵入，蕴于肺胃，毒从肌表而透，发为丹痧。

三、辨证与治疗要点：发病较快，发热一天即现猩红色皮疹。用手按压，可使红晕暂退，腑窝、肘弯及腹股沟处有线状疹，唇口苍白，杨梅舌，热退后皮肤脱屑，状如鳞片。病初辛凉宣透，疹将透达重用清法，毒热化火宜清营解毒。

四、分型证治：邪侵肺卫治以辛凉宣透、清热利咽，方用解肌透痧汤；毒在气营治以清气凉营、泻火解毒，方用凉营清气汤；疹后阴伤治以养阴生津、清热润喉，方用沙参麦冬汤。

第五节  水痘

【要求】

1.熟悉水痘的临床特征。

2.掌握水痘的辨证论治。

【内容】

一、概述：临床以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为主证。冬春多见，1～4岁发病率高。

二、病因病理：外感时行邪毒，由口鼻而入，蕴郁肺脾，发于肌肤。

三、辨证与治疗要点：水泡椭圆形，大小不一，周围红晕，有发痒及轻微感冒症状。丘疹、疱疹、结痂同时存在，以躯干为主。轻者疏风清热解毒，重者清热凉营解毒。

四、分型证治：风热轻证治以疏风清热解毒，方用银翘散；毒热重证治以清热凉营解毒，方用清胃解毒汤。

第六节  痄腮

【要求】

1.了解痄腮的临床特征。

2.掌握痄腮及其兼证的治疗。

【内容】

一、概述：临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主证。冬春易流行，学龄儿童发病率高。

二、病因病理：外感风温邪毒，口鼻而入，壅阻少阳经脉，结于腮部，可并发少腹痛与睾丸肿痛；还可内窜心肝而壮热、昏迷、痉厥。

三、辨证与治疗要点：腮肿一侧或二侧，以耳垂为中心漫肿，边缘不清，皮色不红，有压痛及弹性感，腮腺管口红肿。温毒在表属轻证，热毒蕴结属重证。除内治，还宜配合外治法。

四、分型证治：温毒在表治以疏风清热、散结消肿，方用银翘散；热毒蕴结治以清热解毒、软坚散结，方用普济消毒饮。外治选用青黛散、玉枢丹、如意金黄散等。

第七节  顿咳

【要求】

1.熟悉顿咳的发病特点及临床表现。

2.掌握本病初咳、痉咳、恢复期的治疗法则。

【内容】

一、概述：临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊吸气性吼声，最后吐出粘液而咳止为主证。冬春多见，5岁以下小儿多见，年龄愈小，病情愈重。

二、病因病理：外感时行疠气侵入肺系，夹痰交结气道，肺失肃降。剧咳可损伤血络，引起出血。

三、辨证与治疗要点：受邪有轻重，体质有不同，证候有差异。初起似感冒，表证解后咳减，日轻夜重。治疗按初咳、痉咳、恢复期证候进行证治。

四、分裂证治：初咳期治以疏风宣肺，方用桑菊饮或杏苏散；痉咳期治以泻肺镇咳，方用桑白皮汤；恢复期治以润肺健脾，方用沙参麦冬汤、人参五味子汤。

第八节  白喉

【要求】

1.熟悉白喉的发病原因及其临床表现。

2.掌握白喉的辨证论治。

【内容】

一、概述：临床以咽、喉、鼻等部位粘膜上形成白色假膜，伴咽痛、犬吠样咳嗽、气喘、发热等为主证。秋冬两季多见，2～6岁发病率高。

二、病因病理：疫疠邪毒，口鼻而入，入侵肺系，毒聚咽喉，酿为白膜。

三、辨证与治疗要点：假膜始在咽部，呈白色点状、条状或块状，迅即扩展成大片。治疗采用养阴清肺，兼以辛凉宣肃。

四、分型证治：风热疫毒治以肃肺利咽、清热解毒，方用银翘散；阴虚燥热治以养阴清肺、泄热解毒，方用养阴清肺汤；疫毒攻喉治以泻火解毒、涤痰通腑，方用黄连解毒汤。

第九节  小儿暑温

【要求】

1.了解暑温的概念和范围。

2.熟悉暑风、暑痉、暑厥的病理与证候特点。

3.掌握本病的辨证论治与抢救、护理措施。

【内容】

一、概述：临床以高热、神昏、抽风为主证，发生在7～9月。发病急骤，传变迅速，可突然发生内闭外脱。病后可留有后遗症。“暑风”为手足抽搐而动；“暑痉”以颈强或角弓反张为名；“暑厥”见手足逆冷。

二、病因病理：感染暑温邪毒而发病，病属温邪，按卫气营血规律传变，传变迅速，易化热化火，引起高热、昏迷、抽风。重症病例，因耗血伤阴，或余邪留络，痰蒙清窍，而见各种后遗症。

三、辨证与治疗要点：传变迅速，初现卫分，迅即传入气分营分，甚则径入营血。在表清暑透邪；在里清热通腑；入营入血，治以凉血清营。

四、分型证治：

(一)邪在卫气：清热解毒、辛凉透表，新加香薷饮或白虎汤。

(二)邪在气营：清气凉营、泻火涤痰，清瘟败毒饮。

(三)邪在营血：凉血清心增液潜阳，犀角地黄汤合增液汤。

(四)邪恋正虚：余热未尽治以养阴清热，或调和营卫，青蒿鳖甲汤或桂枝汤；痰蒙清窍治以开窍泄浊，或豁痰心，苏合香丸、龙胆泻肝汤、黄连阿胶汤；内风扰动治以搜风通络，或养阴息风，止痉散或大定风珠。

第十节  小儿麻痹症

【要求】

1.熟悉小儿麻痹症的病因病理与临床特征。

2.掌握小儿麻痹症的辨证论治。

【内容】

一、概述：麻痹前期见发热、咳嗽、咽红、肌痛等，继则肌肉迟缓。后期肌肉萎缩，骨骼畸形。多见1～5岁小儿，好发夏秋季节。

二、病因病理：风热暑湿时行疫毒，由口鼻入侵，初起邪在肺胃，继则邪注经络。后期气虚血滞，肝肾亏损。

三、辨证与治疗要点：初期邪实为主，后期以虚为主，或虚中夹实。初起按外感及肠胃疾患治疗。后期疏通经络、益气活血、强筋壮骨等。

四、分型证治：邪郁肺胃治以解表清热、疏风利湿，方用葛根黄芩黄连汤；气虚血滞治以益气活血、祛邪通络，方用补阳还五汤；肝肾亏损治以强筋壮骨、温通经络，方用虎潜丸或加味金刚丸。

瘫痪期、恢复期及后遗症，配合针灸、推拿疗法。

第十一节  疫毒痢

【要求】

1.熟悉本病的发病特点。

2.掌握本病的临床证候及治疗方法。

【内容】

一、概述：起病急骤，以发热、抽风、昏迷为临床主证，可迅速发生“内闭外脱”，2～5岁发病率高。

二、病因病理：湿热疫毒之邪，蕴结肠间，化热化火，并迅速内窜厥阴，甚至内闭外脱。

三、辨证与治疗要点：来势急暴，先见壮热、神昏、抽风、肢厥，后见下痢。闭者治宜开泄清解；脱者当以固脱救逆。闭开脱回，再以治痢。

四、分型论治：毒邪内闭治以清肠解毒、泄热开窍，方用黄连解毒汤；内闭外脱治以扶正固脱、潜阳息风，方用参附汤，或参附龙牡救逆汤。

第十二节  夏

【要求】

1.了解夏的发病特点及临床表现。

2.掌握夏的证治法则。

【内容】

一、概述：临床以全身倦怠、纳呆、大便不调等为特征。病发春末夏初。

二、病因病理：素体虚弱，暑湿内困，脾胃受病。

三、辨证与治疗要点：病位在脾胃，治疗以醒脾化湿为主，气虚者配合健脾益气之剂。

四、分型证治：湿困脾胃治以醒脾化湿，方用藿朴夏苓汤；脾胃虚弱治以健脾益气，方用清暑益气汤加减。

第十三节  夏季热

【要求】

1.熟悉夏季热的发病特点及病因病理。

2.掌握夏季热的临床表现及治疗方法。

【内容】

一、概述：临床以长期发热、口渴多饮、多尿汗闭为主证。病发夏季，多见三岁以下小儿。

二、病因病理：禀赋不足，不耐暑气熏蒸，病初在肺胃，久则损伤脾肾。

三、辨证与治疗要点：发于盛夏，天气转凉，即可自愈。病初在肺胃，清暑益气；虚实并见，宜温下清上。

四、分型证治：暑伤肺胃治以清暑益气，方用王氏清暑益气汤；上盛下虚治以温下清上，方用温下清上汤。

 

第四章  小儿杂病

第一节  五迟、五软

【要求】

1.了解五迟、五软的临床主证。

2.熟悉五迟、五软的病因病理。

3.掌握五迟、五软的辨证施治。

【内容】

一、概述：五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，以发育迟缓为特征。五软是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软，以痿软无力为主证。二者均为生长发育障碍所致。证候又可互为并见。

二、病因病理：

(一)病因：先天胎禀不足，后天失养，五脏不充。

(二)病理：肾主骨，齿为骨之余，肝主筋，肝肾不足，则筋骨失养。故见出牙、行立均迟。发为血之余，肾之苗，肾虚，气血两亏，故见发迟。语迟为心气不足，智力不聪所致。先天禀赋不足，精气未充，或后天失养，脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养，而成五软。

三、辨证与治疗要点：肝肾不足、心血不定为五迟证所常见；脾肾两亏、气血虚弱为五软证所常见。补肾养肝、补心养血为五迟基本治则；健脾补肾、益气养血为五软基本治则。

四、分型证治：

五迟：

(一)肝肾不足：治以补肝肾，方用加味六味地黄丸。

(二)心血不足：治以益气养血，方用八珍汤。

第二节  五硬

【要求】

1.了解五硬的临床特征。

2.熟悉五硬的病因病理。

3.掌握五硬的辨证论治。

【内容】

一、概述：五硬是指头项硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬，其临床特征为全身肌肤紧张强硬而不柔，伴以手足冰凉、身体不温。是新生儿常见疾患之一。

二、病因病理：

(一)病因：内因为先天不足，外因为生后受寒。

(二)病理：禀赋不足、阳气虚衰，不能温煦肌肤；气候寒冷，护理不当，保暖失宜。寒凝血涩，阳气不运。

三、辨证与治疗要点：阳气虚衰、元阳不充和寒邪凝滞、血涩瘀阻为本病所常见。益气温阳和温经通络为本病基本治则。

四、分型证治：

(一)阳气虚衰：治以益气温阳，方用参附汤。

(二)寒凝血涩：治以温经通络，方用当归四逆汤。

第三节  解颅

【要求】

1.熟悉解颅的病因病理。

2.掌握解颅的临床表现和治则。

【内容】

一、概述：解颅是指颅缝解开不合，目珠下垂犹如落日状为其特征的疾患。患者大多不易养育或影响智力。

二、病因病理：

(一)病因：内因为先天不足，后天失调；外因为外感时邪。

(二)病理：先天亏损，肾虚髓海不充，头颅开解而不合；后天失调，脾肾阳虚，水泛成痰，上乘于脑，头颅开解；病后肾虚，水不胜火，髓热而解颅或水不涵木，风水上泛，囟门不合或合而复解；外感时邪，热毒炼痰上攻，脑络阻塞，气血运行不利，头颅扩大，开解不合。发病原理主要责之于肾。病理变化，与肝脾亦有关。

三、辨证与治疗要点：肾气亏损，肾虚肝亢，脾虚水泛，热毒壅滞为本病的主要辨证要点。补肾益髓，益肾利水、平肝息风，扶脾利水，清热通络是本病的基本治则。

四、分型证治：

(一)肾气亏损：治以补肾益髓，方用补肾地黄丸。

(二)肾虚肝亢：治以益肾利水、平肝息风，方用知柏地黄丸合三甲复脉汤。

(三)脾虚水泛：治以扶脾利水，方用附子理中汤合五苓散。

(四)热毒壅滞：治以清热通络，方用犀地清络饮、化毒丹。

第四节  尿频

【要求】

1.熟悉尿频的病因病理。

2.掌握小儿尿频的辨证论治。

【内容】

一、概述：尿频是婴幼儿常见的泌尿道疾病。以尿频、尿急为主要特征。属于“淋证”中热淋范畴。

二、病因病理：

(一)病因：外因为感受湿热之邪，内因为脾肾气虚。

(二)病理：湿热之邪，蕴结下焦，膀胱气化失常，尿出不畅，而为尿频、尿急者，以实证为主，病久不愈，或素体不足，脾肾气虚，气不化水，中气下陷，而致尿频或淋漓不畅者，以虚证为主；如脾肾两虚且湿浊蕴结，则为虚中挟实。

三、辨证与治疗要点：湿热下注以实证为主者，一般病程短，发病急，多属新病，重在清利湿热；脾肾气虚者，病程长，发病缓，则以益气补肾为主；病久湿浊留恋，则以标本兼顾。

四、分型证治：

(一)湿热下注：治以清热利湿、方用八正散。

(二)脾肾气虚：治以益气补肾，方用缩泉丸。

第五节  遗尿

【要求】

1.熟悉遗尿的病因病理。

2.掌握遗尿的辨证论治。

【内容】

一、概述：遗尿是指三岁以上小儿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。轻者数夜一次，重者一夜数次。如因白日游戏过度，睡前多饮而偶然发生者，则不属病态。

二、病因病理：

(一)病因：下元虚寒和脾肺气虚是本病的主要原因。此外，尚有因肝经湿热所致者。

(二)病理：本病的主要病理变化是膀胱失约。下元虚寒，肾气不足，不能温养膀胱。以致失于制约而遗尿；脾肺气虚，上虚不能制下，无权约束水道，则小便自遗；肝经湿热，火热内迫膀胱，亦可影响膀胱之气化功能而遗尿。

三、辨证与治疗要点：本病多属虚证，常见下元虚寒、脾肺气虚之候，由肝经湿热所致者，为本病之实证。温补肾阳、培元益气、固涩小便为本病常用之基本治则。若为肝经湿热之实证，则以泻肝清热为主。

四、分型证治：

(一)下元虚寒：治以温补肾阳，固涩小便，方用菟丝子散。

(二)脾肺气虚：治以培元益气、固涩小便，方用补中益气汤合缩泉丸。

(三)肝经湿热：治以泻肝清热，方用龙胆泻肝汤。

第六节  紫癜

【要求】

1.熟悉紫癜的病因病理。

2.掌握紫癜的临床表现。

3.掌握紫癜的分型证治。

【内容】

一、概述：紫癜为皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑的一种出血性疾患。常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。属血证范畴。

二、病因病理：

(一)病因：外因为感受邪毒，内因为小儿形气不足、卫外不固或心脾气虚。

(二)病理：小儿形气不足，卫外不固，外邪入侵，热伏血分，灼伤络脉，迫血妄行，留于肌肤，则为紫癜；心脾气虚，不能统血，血不循径，发为紫癜。

三、辨证与治疗要点：血热妄行、气不摄血为本病常见证候。清热解毒、凉血止血及益气摄血为本病的基本治则。

四、分型证治：

(一)血热妄行：治以清热解毒、凉血止血，方用犀角地黄汤。

(二)气不摄血：治以益气摄血，方用归脾汤。

第七节  汗证

【要求】

1.熟悉汗证的病因病理。

2.掌握小儿汗证的辨证论治。

【内容】

一、概述：汗证是指在安静状态下出汗过多的一种病证。有自汗、盗汗之分，均为因虚而汗，俗称“虚汗”。

二、病因病理：

(一)病因：禀赋不足或病后失养，以致表卫不固；过用发散，卫阳受损，以致营卫失调；病后气阴虚弱，均是汗证的发病原因。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理不密，是发病的基础。

(二)病理：禀赋不足或病后失养，表卫不固，则营失所藏，卫外失护，津液因气虚不密而外泄，故时时汗出。感受外邪，或过用发散，卫阳受损，营阳内亏，营卫失和，卫虚则腠理不密，营虚则津不内守，故汗液外泄。病后气血损伤，气虚则不能敛阴，血虚则不能养心，心液失藏，故汗自外出。

三、辨证与治疗要点：表虚不固、营卫失调、气阴虚弱是本病常见证候。益气固表、调和营卫、益气养阴是本病的基本治则。

四、分型证治：

(一)表虚不固：治以益气固表，方用玉屏风散合牡蛎散。

(二)营卫不和：治以调和营卫，方用黄芪桂枝五物汤。

(三)气阴虚弱：治以益气养阴，方用生脉散。

第八节  夜啼

【要求】熟悉夜啼的病因及治法。

【内容】

一、概述：夜啼是指白天如常、入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦的证候。多见于初生婴儿。临床仔细辨别夜啼是属习惯性，还是疾病所致。

二、病因病理：

(一)病因：体禀虚寒或腹部感受寒邪，以致脾寒；或胎禀蕴热，以致心火上炎；或卒受惊恐，均为夜啼之主要原因。

(二)病理：夜属阴，脾为至阴，喜温而恶寒，脾经虚寒或中寒邪、寒凝气滞，故入夜腹痛而啼，胎禀火伏热郁，心火上炎则心神不安，心属阳主火，故入夜烦躁而啼。卒受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，致使心神不安，神志不宁，故在睡眠中发生惊啼。

三、辨证与治疗要点：夜啼多见“脾寒”、“心热”、“惊恐”三证。温脾散寒、导赤清心、镇惊安神为夜啼之基本治则。

四、分型证治：

(一)脾脏虚寒：治以温脾散寒，方用乌药散。

(二)心经积热：治以清心导赤，方用导赤散。

(三)暴受惊恐：治以镇惊安神，方用朱砂安神丸。

 

第五章  新生儿疾病

第一节  胎黄

【要求】

1.熟悉生理性胎黄和病理性胎黄的鉴别。

2.掌握胎黄的病因病理和临床表现。

3.掌握胎黄的辨证论治。

【内容】

一、概述：胎黄以婴儿出生后全身皮肤、巩膜发黄色为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。如出生后2～3天出现黄疸，足月儿于出生10～14天自行消退，一般情况良好，无其他症状者，属生理性。若于生后24小时内即出现黄疸，2～3周后仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退而复现，或于生后一周甚至数周后始出现黄疸，临床症状较重，精神萎靡，食欲不振者，属病理性。

二、病因病理：

(一)病因：胎内、产时或生后感受湿热邪毒；素体脾阳不足，复感湿邪，湿热阻滞，肝胆疏泄失常，气血郁滞等。

(二)病理：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，郁结于里，熏蒸肝胆，以致胆液外泄，透发于外，而为皮肤面目发黄。或素体脾阳不足，复感湿邪，寒湿阻滞，气机不畅，肝失疏泄，胆液外益，而致发黄，或为湿热阻滞，肝胆疏泄失常，以致气血郁滞，脉络瘀积而发黄。

三、辨证与治疗要点：湿热熏蒸、寒湿阻滞、瘀积发黄为胎黄常见证候。清热利湿、温中化湿、化瘀消积为胎黄基本治则。

四、分型证治：

(一)湿热熏蒸：治以清热利湿，方用茵陈蒿汤。

(二)寒湿阻滞：治以温中化湿，方用茵陈理中汤。

(三)瘀积发黄：治以化瘀消积，方用血府逐瘀汤。

第二节  赤游丹

【要求】

1.了解赤游丹的临床特征。

2.熟悉赤游丹的病因病理和辨证论治。

【内容】

一、概述：赤游丹以皮肤色赤如丹、形如云片、游走不定为特征。又名丹毒、赤游风。

二、病因病理：

(一)病因：由于局部皮肤损伤、脐部疾患、臂部湿疹、虫咬等，护理不善，为外风邪毒所侵。

(二)病理：邪毒入侵，随气血游走，发于肌表。邪毒炽盛，化火生风，内陷心肝，可见心神受扰、肝风内动之证。

三、辨证与治疗要点：风火热毒为本病之常证，邪毒入营为本病之变证。疏风散邪、泻火解毒为本病基本治则。如出现动风变证，则须凉血解毒、开窍息风。

四、分型证治：

(一)风火热毒：治以疏风散邪、泻火解毒，方用犀角解毒饮。

(二)邪毒入营：治以凉血解毒、开窍息风，方用神犀丹。

第三节  脐风

【要求】

1.熟悉脐风的临床特征。

2.熟悉脐风的病因及防治。

【内容】

一、概述：脐风即新生儿破伤风，以唇青口撮、牙关紧闭、苦笑面容，甚或四肢抽搐、角弓反张为特征，多于出生后4～7天内发病。

二、病因病理：

(一)病因：新生儿脐带处理不善，风冷水湿秽毒之邪入侵是本病发生的原因。

(二)病理：邪毒由脐部入侵，经络营卫气血闭阻，肝风内动，致使四肢抽搐、角弓反张；若邪毒中脏，肝木乘脾，则唇青口噤、牙关牵引、脐边青黑。

三、辨证与治疗要点：经脉闭阻、肝风内动为本病主要证候。宣通经络、息风镇痉为本病基本治则。

四、证治：治以宣通经络、驱风镇痉，方用撮风散。还须注意内外结合治疗，积极抢救。

第四节  脐部疾患(脐湿、脐疮、脐血、脐突)

【要求】熟悉常见脐部疾患的病因及证治。

【内容】

一、概述：婴儿脐部疾患主要由断脐结扎不善，脐部护理不当而发生。其中脐部湿而不干者为脐湿；脐部红肿热痛或脓水溢出者为脐疮；血从脐中溢出者为脐血；脐部突起者为脐突，亦称脐疝。

二、病因病理：脐湿、脐疮为水湿邪毒侵入脐部；脐血为脐带结扎不固，或胎热迫血妄行，或先天不足、气不摄血所致；脐突为婴儿腹壁松弛，或脐孔未全闭合，哭闹过多，致小肠脂膜突入脐中。

三、辨证与治疗要点：脐湿以脐部湿润不干为主；脐疮以脐部红肿热痛，甚则糜烂流脓为主；脐血以脐部渗血不止为见证；脐突以脐部呈半球状或囊状突起、按之可回纳为主证。收敛固涩、清热解毒、清热凉血止血、益气摄血、压脐法等，为脐部疾患的基本治则。

四、分型证治：

(一)脐湿：收敛固涩，以外治为主，方用龙骨散外敷脐部。

(二)脐疮：治以清热解毒，佐以疏风散邪，方用犀角消毒饮，结合外治法。

(三)脐血：胎热内盛者，治以清热凉血止血，方用茜根散。气不摄血者，治以益气摄血，方用归脾汤。结扎过松者，重行结扎脐带。

(五)脐突：压脐法外治或手术。

 

 

自学时数分配

章节	课程内容	自学时数
第一章	儿产学基础	30
第二章	常见疾病
第一节	咳嗽	6
第二节	肺炎喘嗽	10
第三节	哮喘	6
第四、五节	鹅口疮、口疮	3
第六节	呕吐	3
第七节	泄泻	8
第八节	腹痛	3
第九节	厌食	3
第十节	积滞	3
第十一节	疳证	6
第十二节	惊风	10
第十三节	痫证	4
第十四节	蛔虫病、蛲虫病	6
第十五节	小儿水肿	8
第三章	时行疾病
第一节	感冒	4
第二节	麻疹	10
第三节	风痧	2
第四节	丹痧	2
第五节	水痘	2
第六节	痄腮	3
第七节	顿咳	3
第八节	白喉	3
第九节	小儿署温	8
第十节	小儿麻痹证	6
第十一节	疫毒痢	4
第十二节	夏	1
第十三节	夏季热	2
第四章	小儿杂病
第一节	五迟、五软	4
第二节	五硬	2
第三节	解颅	3
第四节	尿频	3
第五节	遗尿	3
第六节	紫癜	3
第七节	汗证	3
第八节	夜啼	3
第五章	新生儿疾病
第一节	胎黄	4
第二节	赤游丹	2
第三节	脐风	2
第四节	脐部疾患	2